Золотой стандарт гемодиализа

Слоняясь без дела в диализном зале в конце рабочего дня, бросьте взгляд на канистры с концентратом и убедитесь, что аппарат "выпил" весь положенный ему концентрат. Если в канистре осталось концентрата больше чем обычно, принимайте меры, так как это может означать, что поток диализата не соответствует норме.

Температура диализата должна быть около 37 °С. При более низкой температуре больному становится холодно, его познабливает. Но это полбеды. Самое главное - избегать перегрева. Его последствия - гемолиз и активация свертывания - опасны и необратимы. Термостат искусственной почки должен быть тщательно выверен и откалиброван независимым контрольным прибором. Верхний порог температуры мы рекомендуем установить на 39 °С.

Важнейшим параметром мониторинга диализата является кондуктивность. При стандартном ацетатном диализе кондуктивность должна быть на уровне 13,1-13,6 мС/см, что соответствует концентрации натрия в диализате 140-145 ммоль/л.

Мониторинг давления диализата в современных аппаратах, как правило, не осуществляется на передней панели аппарата. Для ясности, прежде всего, отметим, что в гемодиализе нулевое давление - это нормальное атмосферное давление: 760 мм рт. ст., т.е. это не ноль в физическом смысле.

В искусственной почке должен быть блок волюметрического контроля ультрафильтрации, который автоматически поддерживает давление диализата на уровне, требуемом для поддержания заданной скорости ультрафильтрации. Хотя наблюдать за давлением диализата привычно, но без этого можно обойтись.

Еще один параметр гемодиализа обычно выводится на переднюю панель монитора - трансмембранное давление (ТМР) - сумма давления на мембрану крови и диализата:

TMP = Pb - Pd.