|
Г.А.Рябов
| |
| Health | Дата: Пятница, 22.05.2015, 07:54 | Сообщение # 256 |
|
Животъ
Группа: Администраторы
Сообщений: 597
Статус: Offline
| В системе лечения приступа бронхиальной астмы важное место отводится эуфиллину (сочетание 80% теофиллина и 20% этилендиамида) как эффективному бронхоспазмолитическому средству. Расслабляя мускулатуру бронхов, он одновременно снижает давление в системе легочной артерии, повышает сократимость миокарда и вызывает мочегонный эффект. Эуфиллин применяют главным образом внутривенно по 10— 20 мл 2,4% раствора. Препарат действует длительно (8—10 ч). Используют также атропин, особенно в тех случаях, когда очевидно участие блуждающего нерва в генезе бронхоспазма. Нейролептики и ганглиоблокаторы применяют с целью воздействия на рефлекторную дугу. Наиболее эффективным считается аминазин, особенно если приступ бронхиальной астмы сопровождается гипертоническим кризом. Однако эти вещества не влияют непосредственно на причину приступа.
|
| |
| |
| Health | Дата: Пятница, 22.05.2015, 07:55 | Сообщение # 257 |
|
Животъ
Группа: Администраторы
Сообщений: 597
Статус: Offline
| Лечение астматического статуса. Поскольку не существует точных представлений о путях воздействия на этиологические моменты астматического статуса, его лечение носит прежде всего противогипоксический характер и направлено на улучшение бронхиальной проходимости, повышение оксигенации больного и улучшение кровообращения [Lahdensuo A., Ojanen M., Ahonen A., 1980]. В отделения реанимации больные часто поступают после более или менее длительного, чаще всего безуспешного лечения дома или в терапевтическом .отделении, в состоянии, требующем немедленных интенсивных мероприятий. В большинстве случаев больной поступает в реанимационное отделение для спасения жизни. К сожалению, не всегда это удается. Целесообразна следующая очередность мероприятий:
1. Больному немедленно дают чистый кислород через маску наркозного аппарата. Если возможно, в дыхательную смесь добавляют 20— 30% гелия.
2. Налаживают внутривенную капельную систему, через ко-которую вводят 10 мл 2,4% раствора эуфиллина и в качестве антигистаминного вещества 2 мл 2,5% раствора дипразина.
3. Одновременно внутривенно капельно вводят 0,5—1 мл 0,1% раствора адреналина в 100 мл 20% раствора глюкозы. Отсутствие эффекта адреналина означает, что в основе статуса лежит извращенная реакция flадренергических рецепторов на симпатомиметики, при которой дальнейшее лечение этими препаратами бессмысленно.
4. Внутривенно вводят 300—400 мг гидрокортизона (или 100—150 мг преднизолона). Иногда астматический статус возникает в связи с отменой глюкокортикоидов. Возобновление гормонотерапии большими дозами нередко бывает эффективным. Глюкокортикоиды тормозят образование гистамина из аминокислоты гистидина путем блокады активности фермента гистидиндекарбоксилазы. Кроме того, они действуют как антагонисты гистамина и способствуют снятию спазма бронхов и улучшению микроциркуляции. Глюкокортикоиды дают также антипротеолитический эффект: они ингибируют активность протеаз, что уменьшает образование в организме кининов, в том числе и брадикинина.
5. Для уменьшения отека слизистой оболочки бронхов вводят фуросемид (20—40 мг) внутривенно. Однако следует опасаться развития гиповолемии.
6. Разжижения мокроты достигают введением 7—10 мл 10% раствора йодида натрия в 5% растворе глюкозы.
7. По мнению A. De Coster и соавт. (1983), необходимость в интубации трахеи и ИВЛ при тяжелом приступе бронхиальной астмы возникает редко. Однако при астматическом статусе и выраженной гипоксемии ИВЛ становится наиважнейшим лечебным мероприятием, единственно способным спасти больного [Westerman R. H. et al., 1979].
|
| |
| |
| Health | Дата: Пятница, 22.05.2015, 07:56 | Сообщение # 258 |
|
Животъ
Группа: Администраторы
Сообщений: 597
Статус: Offline
| Показания к ИВЛ следующие:
1) тахикардия (пульс свыше 140 мин—1);
2) Расо2 более 60 мм рт. ст.;
3) РаО2 ниже 40 мм рт. ст. или гипоксическая кома;
4) рН менее 7,3;
5) выраженное истощение сил больного.
Некоторые авторы считают показанной ИВЛ, если лечение обычными методами в течение 10—12 ч остается неэффективным. ИВЛ при астматическом статусе всегда требует интубации трахеи и, следовательно, того или иного вида наркоза. Обычно достаточным бывает введение 2—4 г оксибутирата натрия и деполяризующих релаксантов. Рекомендуется использовать объемно-циклические вентиляторы.
|
| |
| |
| Health | Дата: Пятница, 22.05.2015, 07:56 | Сообщение # 259 |
|
Животъ
Группа: Администраторы
Сообщений: 597
Статус: Offline
| Трахеостомия при астматическом статусе нецелесообразна, поскольку теряется драгоценное время и главное затрудняется герметизация дыхательной системы, которая в подобных случаях абсолютно необходима, так как нередко во время ИВЛ давление в трахеобронхиальном дереве может достигать 60— 80 мм вод. ст. Рекомендовать выбор режима ИВЛ при астматическом статусе не представляется возможным. Подходит любой режим, который в наибольшей степени обеспечивает поступление О2 в альвеолы и снятие гипоксии. Интубация трахеи и ИВЛ ценны также тем, что дают возможность осуществить интенсивное промывание (так называемый лаваж) легких и аспирацию, а также обеспечивают условия для эффективного использования муколитических ферментов (трипсин или химотрипсин) или гидрокарбоната натрия для разжижения мокроты. «Молчание» доли легкого, целого легкого или участка обоих легких является абсолютным показанием для интубации трахеи, ИВЛ, лаважа легких и интенсивной аспирации.
|
| |
| |
| Health | Дата: Пятница, 22.05.2015, 07:57 | Сообщение # 260 |
|
Животъ
Группа: Администраторы
Сообщений: 597
Статус: Offline
| Лаваж легких проводят многократным попеременным заливанием в каждый из бронхов раствора гидрокарбоната натрия, изотонического раствора хлорида натрия с муколитическими ферментами или дистиллированной воды с последующим отсасыванием. Обычно на процедуру лаважа расходуют 1—2 л раствора или воды. Примерно треть израсходованного количества всасывается в легких, остальное аспирируют отсосом. При выраженном астматическом состоянии емкость бронхиального дерева значительно уменьшена. Некоторым больным удается ввести лишь 15—20 мл раствора или воды.
|
| |
| |
| Health | Дата: Пятница, 22.05.2015, 07:57 | Сообщение # 261 |
|
Животъ
Группа: Администраторы
Сообщений: 597
Статус: Offline
| 8. Эффективной и необходимой процедурой при астматическом статусе является бронхоскопия жестким бронхоскопом или фибробронхоскопом. Предпочтительнее, конечно, последний метод. Эффект этой процедуры тем значительнее, чем больше слизи удается аспирировать. Иногда извлекают плотные куски слизи в виде слепков с бронхов. Отрицательным моментом жесткой бронхоскопии при астматическом статусе является трудность обеспечения ИВЛ из-за отсутствия должной герметизации дыхательной системы. В связи с этим даже очень опытные реаниматологи, не раз наблюдавшие астматический статус, с большой неохотой решаются прибегнуть к данной процедуре. Во всяком случае широкий тубус бронхоскопа обеспечивает наилучшие условия герметизации. В период выполнения фиб-робронхоскопии проблемы обеспечения ИВЛ не возникает.
|
| |
| |
| Health | Дата: Пятница, 22.05.2015, 07:58 | Сообщение # 262 |
|
Животъ
Группа: Администраторы
Сообщений: 597
Статус: Offline
| 9. При реанимации больного с астматическим статусом часто проводят фторотановый наркоз, под влиянием которого спазм бронхов снимается или уменьшается. Важным лечебным фактором является также устранение эмоционального фона путем выключения сознания больного фторотаном. Однако следует опасаться аритмии, которая на фоне гипоксии и лечения адреномиметиками может быть спровоцирована фторотаном.
10. У больных в астматическом статусе в связи с тяжелой длительной гипоксией развивается ацидоз, борьба с которым должна обязательно входить в комплекс лечения этого состояния. Иногда лечение статуса начинают с введения гидрокарбоната натрия.
11. В связи с повышенной склонностью к тромбообразованию целесообразно вводить гепарин (по 5000 ЕД через 6 ч внутримышечно) с первых же часов заболевания. Гепарин, помимо того, что дает антикоагулирующий эффект, стимулирует функцию надпочечников, способствует экскреции катехолами-нов и обладает противовоспалительным действием.
12. Во всех случаях астматического статуса целесообразно провести рентгенологическое исследование легких для исключения пневмоторакса.
13. Медикаментозное лечение астматического статуса необходимо сочетать с инфузионной терапией. Как правило, требуется вводить большое количество жидкости ввиду выраженных потерь воды в результате длительной одышки при явном ограничении способности больного пить и есть. Устранение дегидратации важно также для откашливания мокроты и улучшения общей метаболической ситуации и самочувствия больного. При инфузионной терапии применяют 5% раствор глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера, сбалансированные растворы электролитов. Из других препаратов предпочтение отдают реополиглюкину как реологически активному раствору. Коллоиды должны составлять около 30% объема вводимых жидкостей. В процессе инфузионной терапии желательно достичь умеренной гемодилюции (гематокрит 0,30— 0,35 л/л).
|
| |
| |
| Health | Дата: Пятница, 22.05.2015, 07:59 | Сообщение # 263 |
|
Животъ
Группа: Администраторы
Сообщений: 597
Статус: Offline
| 4.3. Аспирационный пневмонит (синдром Мендельсона)
Острую дыхательную недостаточность, возникающую вследствие аспирации желудочного содержимого, впервые ......................156
|
| |
| |
|
