|
Промежуточный буфер-блокнот
| |
| Health | Дата: Суббота, 13.07.2013, 22:51 | Сообщение # 1 |
|
Животъ
Группа: Администраторы
Сообщений: 597
Статус: Offline
| 1. Диализирующий раствор.
#Стандартный состав бикарбонатного диализирующего раствора, который может меняться в зависимости от особенностей клинических ситуаций, варьирует в следующих объемных диапазонах (мэкв/л):
Натрий...........................от 135...................до 145;
Калий.............................от 0.....................до 4,0;
Кальций.........................от 2,5...................до 3,5;
Магний............................от 0,5...................до 0,75;
Хлор...............................от 98....................до 124;
Ацетат*...........................от 2.....................до 4;
Бикарбонат.....................от 30....................до 40;
Декстроза.......................от 11;
Pco2 (мм рт.ст.)................от 40....................до 110;
pH...................................от 7,1...................до 7,3.
*В кислотном компоненте содержится в виде уксусной кислоты.
#Экспозиция крови с гиперосмолярным (насыщенная концентрация) диализирующим раствором ведет к гипернатриемии и другим электролитным нарушениям. Экспозиция крови с гипоосмолярным (бедная концентрация) диализирующего раствора развивается быстрый гемолиз или гипонатриемия. Так как основными растворенными веществами в диализирующем растворе являются электролиты, концентрацию диализирующего раствора можно определить по его электрической проводимости. Правильное соотношение концентрата и воды в диализирующем растворе контролируется кондуктомером, измеряющим проводимость диализирующего раствора перед поступлением его в диализатор.
При подаче кислотного и бикарбонатного концентратов происходит волюметрическое пропорциональное смешивание, как гласит само слово «волюметрическое», контролируется объем. Забирается определенный объем кислотного компонента (из канистры, центральной подачи) и бикарбоната натрия (из канистры, картриджа) с помощью двух насосов.
Можно увеличивать или уменьшать содержание бикарбоната или кислотного компонента (здесь речь идет преимущественно о натрии ввиду его преобладающей концентрации) в диализирующей жидкости, отклоняясь от базовых значений. На практике это функционирует следующим образом- пользователь устанавливает в интерфейсе диализного аппарата индивидуальные для пациента значения по натрию и бикарбонату в ммоль/л. После этого диализный аппарат добавляет кислотный и основной коцентраты к 32.775 частям воды, чтобы достичь запрограммированной концентрации ионов в диализирующей жикости.
При волюметрическом пропорциональном смешивании измерение общей проводимости служит только для контроля, без активного воздействия на результат. Если проводимость в диализирующей жидкости не соответствует выставленным значениям натрия и бикарбоната, и допустимое отклонение превышается, возникает тревога по проводимости, следствие - диализирующий раствор в байпасе.
2. Озноб (пирогенная реакция)
С этим осложнением совершенно ясно одно: озноб во время гемодиализа в 100% случаев вина медперсонала. Даже при наличии у больного инфекционного процесса озноба не должно быть в ходе гемодиализа. Но не всегда ясна причина озноба, хотя ее непременно надо выяснить и устранить
Наиболее частыми причинами озноба являются:
- физиологический раствор, который изготовляется полукустарно с повторным использованием флаконов и пробок;
- несоблюдение стерильности при подготовке гемодиализатора к работе;
- реюз и все связанные с ним проблемы;
- чрезмерно холодный диализат (в данном случае озноб не является пирогенной реакцией);
- использование инфузионных растворов с истекшим сроком годности;
- небольшая пирогенная реакция может быть при переливании совместимой крови.
Набросок этого раздела.
|
| |
|
|
| Health | Дата: Суббота, 13.07.2013, 22:51 | Сообщение # 2 |
|
Животъ
Группа: Администраторы
Сообщений: 597
Статус: Offline
| Продолжение
3. Гемолиз.
Общие сведения
Это тяжелое осложнение может кончиться катастрофой вследствие гиперкалиемии, которая возникает при быстром поступлении калия из разрушенных эритроцитов. При остром гемолизе у больного появляются боли в спине, стеснение в груди, затрудненное дыхание гемолизированная кровь на выходе из диализатора имеет вид портвейна. Острый гемолиз различен по степени тяжести и имеет следующие причины:
- гемодиализ начали на воде;
- во время реюза не отмыли из диализатора стерилизант;
- давление крови перед насосным сегментом ниже -200 мм рт. ст.,
- перегрев диализата;
- переливание во время гемодиализа несовместимой крови.
Гемолизированную кровь возвращать больному нельзя! Если возникает угроза гиперкалиемии, придется все-таки сделать гемодиализ, но со всеми предосторожностями. Детальная информация: у хорошо отдиализированного больного продолжительность жизни эритроцитов близка к норме
и признаков гемолиза не наблюдается. В литературе проблеме гемолиза уделено недостаточно внимания. Ведь гемолиз бывает не только острым с бурным клиническим течением, но и менее интенсивным. Рассматривая проблему гемолиза более академично, выделяют следующие его причины.
Гиперспленизм.
Гиперспленизм - редкая причина гемолиза. Диагноз подтверждается наличием гемолитической анемии, тромбоцитопении, лейкопении, спленомегалии и положительным тестом с эритроцитами, меченными радиоактивным хромом, на предмет повышенной секвестрации эритроцитов в селезенке. Есть предположение, что при интенсивной работе кровяного насоса частицы силикона из насосного сегмента попадают в циркуляцию и могут быть причиной гемолиза при гиперспленизме.
Микроангиопатия.
Диагноз в данной ситуации основывается на исследовании мазка крови, в котором выявляются патологически измененные эритроциты. Причина этих изменений может быть связана с системной красной волчанкой, узелковым периартериитом, тромбоцитопенической пурпурой и гемолитическим уремическим синдромом.
Инфекции. Тяжелые инфекции, такие, как пневмония и гепатит, могут быть причиной острого гемолиза.
Медикаменты. У некоторых диализных больных гемолиз вызывают пенициллины, цефалоспорины, сульфонамиды, фенацетин, противомалярийные препараты, альфаметилдопа и гидралазин. Если гемолиз очевиден, лечение этими препаратами следует прекратить.
Недостаточный гемодиализ.
Тяжелая некорригированная уремия часто может быть причиной гемолиза.
Формальдегид.
Этот дезинфектант как причина гемолиза уже имеет только историческое значение. В практике гемодиализа, в том числе и при реюзе, формальдегид более не употребляется.
Перегрев диализата. Перегрев диализата, даже однократный и кратковременный, может стать причиной гемолиза в течение нескольких дней и недель.
Гипоосмолярный диализат.
Гипоосмолярный диализат вызывает гемолиз вследствие быстрого разрыва эритроцитов. Естественно, что ошибочное подключение воды вместо диализата мгновенно приводит к массивному, нередко смертельному гемолизу.
Гиперокклюзия роликов насосного сегмента ведет к высвобождению из поливиниловых линий эфирных соединений, которые могут вызывать гемолиз иммунологического характера, так как действуют подобно гаптенам.
Одноигольный диализ, особенно при резком перепаде давления в кровяной линии, бывает причиной механического гемолиза. Водные контаминанты, такие, как медь, цинк, нитраты, нитриты, хлорамин, могут быть причиной гемолиза при неудовлетворительной работе системы обратного осмоса.
3. Белки.
Белки — важная часть питания животных и человека (основные источники: мясо, птица, рыба, молоко, орехи, бобовые, зерновые; в меньшей степени: овощи, фрукты, ягоды и грибы), поскольку в их организмах не могут синтезироваться все необходимые аминокислоты и часть должна поступать с белковой пищей. В процессе пищеварения ферменты разрушают потреблённые белки до аминокислот, которые используются для биосинтеза собственных белков организма или подвергаются дальнейшему распаду для получения энергии.
4. Синдром избыточной дегидратации.
Чрезмерная дегидратация может произойти по техническим причинам, если гемодиализные мониторы не имеют волюметрического контроля ультрафильтрации, или при разбалансировании имеющейся системы контроля ультрафильтрации. Последнее - вовсе не редкость в практике гемодиализа. Поэтому больные, как правило, сразу сообщают, что постдиализный вес не соответствует показаниям счетчика ультрафильтрации. В связи с этим в гемодиализном зале никогда не будет лишним хотя бы один комплект подкроватных электронных весов.
|
| |
|
|
| Health | Дата: Суббота, 13.07.2013, 23:02 | Сообщение # 3 |
|
Животъ
Группа: Администраторы
Сообщений: 597
Статус: Offline
| Не знать этого персонал центра не может. Значит все их действия, причиняющие вред моему здоровью, осознаны и выверены.
|
| |
|
|
| guest | Дата: Среда, 02.10.2013, 21:08 | Сообщение # 4 |
|
Азъ
Группа: Пользователи
Сообщений: 4
Статус: Offline
| Мое сегодняшнее состояние
|
| |
|
|
| Юрий | Дата: Понедельник, 07.10.2013, 19:35 | Сообщение # 5 |
|
Земля
Группа: admin
Сообщений: 1694
Статус: Offline
| 7. Способность гемодиализатора пропускать воду из крови характеризуется коэффициентом ультрафильтрации (Кuf), измеряемом в мл/ч/мм рт. ст. 8. В настоящее время при проведении стандартного гемодиализа обычно используют равномерную ультрафильтрацию. Но если вы не уверены в точности определения «сухого» веса, то в конце гемодиализа можно снизить скорость удаления избыточной жидкости. 9. Нередко профилирование ультрафильтрации сочетают с синхронным профилированием натрия в диализате. Чаще всего применяют принцип так называемого «зеркального» профилирования, когда повышение уровня натрия в диализате соответствует высокой скорости ультрафильтрации и наоборот. 10. Теперь о главном. В понимании персонала и еще более в понимании больных клиренс и ультрафильтрация должны быть непременно концептуально разделены. Необходимо иметь четкое представление о том, что очищение крови (клиренс) является процессом диффузионным по сути и практически не зависит от ультрафильтрации, которая является только фактором гидробаланса и представляет собой довольно примитивный гидравлический процесс, зависящий в основном от трансмембранного давления. 11. - мембраны с нормальной проницаемостью (лоу-флакс); • мембраны с высокой проницаемостью (хай-флакс). Это важно знать, потому что, если у вас, мягко говоря, не слишком чистая вода для гемодиализа и вы не очень уверены в мониторах, особенно в отношении волюметрического контроля ультрафильтрации, не рискуйте использовать мембрану хай-флакс. 12. Один из параметров гемодиализатора мы все же опишем, так как он важен для общего понимания эффективности гемодиализа и гемодиализной прескрипции. Это - общий коэффициент массопереноса K0A, который отражает способность гемодиализатора увеличивать клиренс при возрастании скорости перфузии крови 13. В рутинной практике гемодиализа трудно получить скорость перфузии крови более 400 мл/мин, поэтому рассмотрим рис. 1-12 с этой точки зрения. Очевидно, что при использовании гемодиализаторов с K0A до 250 бессмысленно сильно увеличивать скорость перфузии крови для повышения эффективности гемодиализа, так как предел их мощности наступает при скорости перфузии около 250 мл/мин. |
| |
|
|
| Юрий | Дата: Четверг, 31.10.2013, 21:17 | Сообщение # 6 |
|
Земля
Группа: admin
Сообщений: 1694
Статус: Offline
| Повышение уровня мочевины в крови сопровождается усиленным ее выведением каждым
из сохранившихся нефронов, что приводит к некоторой стабилизации ее
содержания в крови. Этот уровень будет сохраняться до тех пор, пока
выведение будет адекватно образованию.
Гибель
новых нефронов приводит к большей нагрузке на оставшиеся, в результате
чего наступает очередное повышение уровня мочевины, что сопровояедается
нарастанием осмотической нагрузки и сохранением диуреза на прежнем или
даже повышенном уровне.
Этот
процесс постепенного выключения нефронов и повышения осмотической и
функциональной нагрузки продолжается непрерывно, и каждое новое
увеличение уровня мочевины и креатинина свидетельствует о
прогрессировании процесса. Отсюда можно сделать выводи том, что
искусственное сния\ение концентрации мочевины плазмы с помощью диализа
может сопровождаться уменьшением диуреза, что и наблюдается в
клинической практике. В связи с этим уровень мочевины плазмы (а
следовательно, и клиренс мочевины) является показателем осмотической
нагрузки почки.
Подобный процесс поддержания диуреза отмечается до самых последних стадий уремии.
При резком сокращении числа нефронов (менее 10  развивается олигурия.
Поэтому необходимо подчеркнуть, что при хронической почечной
недостаточности длительное время сохраняется изостенурическая нормо или
полиурия, только в финале болезни сменяющаяся олигурией. Стабилизации
процесса в этот период обычно достичь не удается.
М. Я. Ратнер и др. указывают на четкую обратную корреляцию между клиренсом
мочевины в каждом из функционирующих нефронов (при расчете на 100 мл
фильтрата) и массой действующих нефронов. Однако получить такую строгую
зависимость удается не всегда, что связано с наличием в моче и других
осмотически активных веществ (например, натрия).
В последние годы появились работы, указывающие на то, что при уремии
канальцы приобретают способность секретировать жидкость, которая затем
активно удаляется из организма. В сутки таким образом может быть
выведено до 1 л воды.
http://vibormk.ru/
|
| |
|
|
| Юрий | Дата: Воскресенье, 10.11.2013, 18:09 | Сообщение # 7 |
|
Земля
Группа: admin
Сообщений: 1694
Статус: Offline
| Причины онемения пальцев ног
- Остеохондроз поясничного отдела позвоночного столба – 90% случаев онемения пальцев ног связано именно с этим диагнозом,
причем чаще всего симптом проявляется при протрузиях и грыжах
межпозвоночных дисков;
- Онкологические патологии позвоночника и периферических нервов;
- Туберкулез позвоночника;
- Сахарный диабет, другие обменные и гормональные расстройства;
- Туннельный синдром ног возникает при сдавливании нервного ствола, например, подколенного нерва при нахождении в неудобной
позе или однотипной работе, связанной с сокращением определенной группы
мышц, которые, спазмируясь, сдавливают нервные волокна.
- Болезнь Рейно – спастическая реакция мелких артерий из-за нарушений нервной регуляции их деятельности;
- Рассеянный склероз с поражением центральной и периферической нервной системы;
- Невриты, артриты, микроинсульты и другие патологии.
тут
и
и
|
| |
|
|
| Юрий | Дата: Воскресенье, 10.11.2013, 20:12 | Сообщение # 8 |
|
Земля
Группа: admin
Сообщений: 1694
Статус: Offline
| Уреми́я (от греч. uron—моча и haima— кровь), — острое или хроническое самоотравление организма, обусловленное почечной недостаточностью; накопление в крови главным образом токсических продуктов азотистого обмена (азотемия), нарушения кислотно-щелочного и осмотического равновесия.
|
| |
|
|
| Юрий | Дата: Воскресенье, 24.11.2013, 20:30 | Сообщение # 9 |
|
Земля
Группа: admin
Сообщений: 1694
Статус: Offline
| layer
«Релком»
|
| |
|
|
| Юрий | Дата: Воскресенье, 01.12.2013, 12:57 | Сообщение # 10 |
|
Земля
Группа: admin
Сообщений: 1694
Статус: Offline
| КЛАССИФИКАЦИЯ АППАРАТОВ ДЛЯ ГЕМОДИАЛИЗА
|
| |
|
|
| Юрий | Дата: Вторник, 03.12.2013, 19:53 | Сообщение # 11 |
|
Земля
Группа: admin
Сообщений: 1694
Статус: Offline
| СЕО
Защита
Ангиомед
Функциональная гастроэнтерология
Шпаргалки
Фрукторианство
|
| |
|
|
| Юрий | Дата: Воскресенье, 05.01.2014, 22:23 | Сообщение # 12 |
|
Земля
Группа: admin
Сообщений: 1694
Статус: Offline
| Классификация неблагоприятных последствий гемотрансфузий
Патогенез и реакция организма на воспаление
|
| |
|
|
| guest | Дата: Понедельник, 27.01.2014, 13:14 | Сообщение # 13 |
|
Азъ
Группа: Пользователи
Сообщений: 4
Статус: Offline
| http://www.bionlab.ru/vracham/nauchnometodicheskie_materialy/ostaza_kostnyj_izoferment_welochnoj_fosfatazy/
http://old.smed.ru/guides/68167/#article
|
| |
|
|
| Юрий | Дата: Пятница, 07.03.2014, 08:38 | Сообщение # 14 |
|
Земля
Группа: admin
Сообщений: 1694
Статус: Offline
| Диализ Диализ (от греч. Diálysis-— разложение, отделение) - процесс освобождения растворов высокомолекулярных веществ и коллоидных растворов от низкомолекулярных соединений.
Для этого применяется полупроницаемая мембрана.
Мембраны делают из коллодия, целлофана, животных и растительных перепонок, синтетических материалов и др. Во время диализа молекулы низкомолекулярного вещества беспрепятственно
проходят через мембрану, в то время как коллоидные частицы, неспособные диализировать (то есть
проходить через мембрану) остаются заней.
Скорость диализа зачастую крайне низка.
Диализ — освобождение коллоидных растворов и растворов высокомолекулярных веществ от растворённых в них низкомолекулярных соединений при помощи полупроницаемой мембраны. При диализе молекулы растворенного низкомолекулярного вещества проходят
через мембрану, а неспособные диализировать (проходить через мембрану)
коллоидные частицы остаются за ней. Простейший диализатор представляет
собой мешочек из коллодия
(полупроницаемого материала), в котором находится диализируемая
жидкость. Мешочек погружают в растворитель (например в воду). Постепенно
концентрации диализирующего вещества в диализируемой жидкости и в
растворителе становятся равными. Меняя растворитель, можно добиться
практически полной очистки от нежелательных примесей. Скорость диализа
обычно крайне низка (недели). Ускоряют процесс диализа увеличивая
площадь мембраны и температуру, непрерывно меняя растворитель. Процесс
диализа основан на процессах осмоса и диффузии, что объясняет способы его ускорения.
Ссыль1
|
| |
|
|
| Юрий | Дата: Суббота, 29.03.2014, 16:06 | Сообщение # 15 |
|
Земля
Группа: admin
Сообщений: 1694
Статус: Offline
| рН является одним из относительно стабильных биохимических показателей ликвора. У здоровых людей рН люмбального ликвора составляет
7,28-7,32, в
цистернальном - 7,32-7,34, что несколько ниже, чем в крови. Изменение рН
в ликворе отражается на альвеолярной вентиляции, мозговом
кровообращении и сознании. При
неповрежденном гистогематическом барьере рН ликвора остается постоянным
даже при изменении рН крови. Так как колебания рН в норме и при
патологии очень
незначительные и составляют иногда всего 0,2 ед., необходимо
использовать диагностические полоски, позволяющие определять рН в этих
пределах.
Метаболический ацидоз чаще всего встречается при уремии, диабетическом кетоацидозе или алкогольной интоксикации (особенно
метаноловой). Несмотря на
возможное снижение рН крови даже до 7,05-7,15, рН ликвора остается в
пределах нормы или снижается очень незначительно. Это объясняется более
значительным
уменьшением СО2 в ликворе, чем в крови за счет увеличения мозгового кровообращения.- Метаболический алкалоз [показать]
Метаболический алкалоз наблюдается при заболеваниях печени, продолжительной рвоте, приеме щелочных веществ. Обычно рН крови при этом нормальное или увеличивается, при этом рН ликвора может парадоксально снижаться до 7,27.- Респираторный ацидоз [показать]
При респираторном ацидозе, обусловленном легочной недостаточностью, рН ликвора по сравнению с рН крови уменьшается незначительно. - Респираторный алкалоз [показать]
Респираторный алкалоз, вызванный мозговыми травмами, отравлениями, особенно салицилатами, заболеваниями печени, характеризуется увеличением рН крови до 7,65, в то время как рН ликвора остается в пределах нормы.
Первичные ацидозы ликвора проявляются при заболеваниях нервной системы: тяжелые субарахноидальные и мозговые кровоизлияния,
черепно-мозговые травмы, инфаркт
мозга, гнойный менингит, эпилептический статус, метастазы в мозг и др.
Отмечено, что среди больных с кровоизлияниями в мозг и снижением рН
ликвора - более высокая
смертность, чем среди больных с нормальным значением рН. Определение рН
ликвора показательно для терапевтического подхода и прогноза
заболевания.
Определять рН ликвора с помощью диагностической зоны, входящей в состав любого политеста, возможно только на сугубо предварительном
этапе, так как диапазон
диагностически значимых изменений рН ликвора значительно ниже, чем
предел чувствительности тест-полосок.
|
| |
|
|
|
