Золотой стандарт гемодиализа

Водные среды организма и осмолярность. Осмотическое давление  раствора  может быть выражено гидростатическим давлением, которое должно быть приложено к  раствору , чтобы удержать ею в объемном равновесии с простым растворителем, когда  раствор  и растворитель разделены мембраной, проницаемой только для растворителя. Осмотическое давление определяется количеством частиц, растворенных в воде, и не зависит от их массы, размеров и валентности.Осмолярность  раствора , выраженная в миллиосмолях (мОсм), может быть определена количеством миллимолей (но не миллиэквивалентов), растворенных в 1 л воды солей, плюс число недиссоциированных субстанций (глюкоза, мочевина) или слабодиссоциированных субстанций (белок). Осмолярность определяют с помощью осмометра.Осмолярность нормальной плазмы — величина достаточно постоянная и равна 285—295 мОсм. Из общей осмолярности лишь 2 мОсм обусловлены растворенными в плазме белками. Таким образом, главным компонентом плазмы, обеспечивающим ее осмолярность, являются растворенные в ней ионы натрия и хлора (около 140 и 100 мОсм соответственно).Как полагают, внутриклеточная и внеклеточная молярная концентрация должна быть одинаковой, несмотря на качественные различия в ионном составе внутри клетки и во внеклеточном  пространстве .В соответствии с Международной системой (СИ) количество веществ в  растворе  принято выражать в миллимолях на 1 л (ммоль/л). Понятие «осмолярность», принятое в зарубежной и отечественной литературе, эквивалентно понятию «молярность», или «молярная концентрация». Единицами «мэкв» пользуются тогда, когда хотят отразить электрические взаимоотношения в  растворе ; единицу «ммоль» используют для выражения молярной концентрации, т. е. общего числа частиц в  растворе  независимо от того, несут ли они электрический заряд или нейтральны; единицы «мОсм» удобны для того, чтобы показать осмотическую силу  раствора . По существу понятия «мОсм» и «ммоль» для биологических  растворов  идентичны.

Клннические признаки нарушения водного баланса. При частой рвоте или диарее следует предполагать существенный
водно-электролитный дисбаланс. Жажда свидетельствует о том, что у
больного объем воды во внеклеточном пространстве уменьшен относительно
содержания в нем солей. Больной с истинной жаждой в состоянии быстро
устранить дефицит воды. Потеря чистой воды возможна у больных, которые
не могут самостоятельно пить (кома и др.), а также у больных, которым
резко ограничивают питье без соответствующей внутривенной компенсации
Потеря возникает также при обильном потении (высокая температура),
диарее и осмотическом диурезе (высокий уровень глюкозы при диабетической
коме, применение маннита или мочевины).
Сухость в подмышечных и паховых областях является важным симптомом
потери воды и свидетельствует о том, что дефицит ее в организме
составляет минимум 1500 мл.
Снижение тургора тканей и кожи рассматривают как показатель
уменьшения объема интерстициальной жидкости и потребности организма во
введении солевых растворов (потребность в натрии). Язык в нормальных
условиях имеет единственную более или менее выраженную срединную
продольную борозду. При дегидратации появляются дополнительные борозды,
параллельные срединной.
Масса тела, меняющаяся на протяжении коротких промежутков времени
(например, через 1- 2 ч), является показателем изменений внеклеточной
жидкости. Однако данные определения массы тела надо интерпретировать
только в совместной оценке с другими показателями.
Изменения АД и пульса наблюдаются лишь при существенной потере воды
организмом и в наибольшей степени связаны с изменением ОЦК. Тахикардия — довольно ранний признак снижения объема крови.