|
Ингрид Ледебо
|
|
| Юрий | Дата: Понедельник, 30.09.2013, 16:51 | Сообщение # 1 |
|
Земля
Группа: admin
Сообщений: 1694
Статус: Offline
| 1. Нормальный физиологический состав крови (величины).
Это я к чему. В сети Интернет, да и здесь, можно найти эти величины. Таким образом, основная цель гемодиализа, помимо очистки от уремических токсинов состоит в приведении крови пациента к максимально одинаковому физиологическому составу крови как у здорового человека. Если этот результат не достигается, то возможны различные осложнения.
|
| |
|
|
| Юрий | Дата: Суббота, 05.10.2013, 08:07 | Сообщение # 2 |
|
Земля
Группа: admin
Сообщений: 1694
Статус: Offline
| 2. Удаление уремических токсинов и избыток электролитов и восполнение буферных компонентов крови для восполнения кислотно-основного состава.
Собственно я про это упоминал в предыдущем сообщении.
В междиализный период пациенты, наедают, ну и соответственно и по другим, метаболическим причинам, приобретают либо излишки, либо наоборот недополучают необходимые электролиты. Для коррекции этих состояний (я обязательно найду законодательную норму о кратности забора этих анализов) раз в месяц, естественно это зависит от состояния пациента, берут электролиты крови. По полученным результатам корректируют состав электролитов в диализирующем растворе, но с учетом специфики основного почечного и других сопутствующих заболеваний. Здесь очень важно не вызвать других побочных осложнений этой необходимой коррекцией.
|
| |
|
|
| Юрий | Дата: Суббота, 05.10.2013, 16:53 | Сообщение # 3 |
|
Земля
Группа: admin
Сообщений: 1694
Статус: Offline
| 3. Идиальный диализирующий раствор(мЭкв/л):
- натрий 142
- калий 4
- кальций 3,5
- магний 2
- хлор 101
- бикарбонат 25
- белки 17
- остальные ионы 10.
Ну здесь все понятно. Эти цифры можно использовать как основу, корректируя этот состав таким образом, чтобы он идеально, соответственно и по самочувствию, и по результатам анализов, соответствовал только Вам. Вся эта кропотливая работа зависит и от Вас, и от лечащего Вас врача.
|
| |
|
|
| Юрий | Дата: Суббота, 05.10.2013, 16:55 | Сообщение # 4 |
|
Земля
Группа: admin
Сообщений: 1694
Статус: Offline
| 4. Основновной транспорт растворенных веществ происходит за счет диффузии и управляется градиентом концентрации. Все вещества не входящие в состав раствора удаляются из крови. (просто зарубить на носу) Транспорт растворенных веществ (перенос или выравнивание) происходит за счет процесса взаимного проникновения молекул или атомов одного вещества между молекулами или атомами другого, приводящий к самопроизвольному выравниванию их концентраций по всему занимаемому объёму. В нашем случае - это кровеносная система пациента, объединенная с помощью фистулы с АИП и разделенные полупроницаемой мембраной. Управляется этот транспорт градиентом: концентрационным, электрическим, температурным. Например, если рассмотреть две области с различной концентрацией какого-либо вещества, разделённые полупроницаемой мембраной, то градиент концентрации будет направлен из области меньшей концентрации вещества в область с большей его концентрацией. Точно такое же выравнивание происходит и в следующих внутренних объемах: межклеточная жидкость и клетки, только в этом случае диффузия происходит между кровеносной системой и межклеточной жидкостью, далее - межклеточная жидкость и клетки.
|
| |
|
|
| Юрий | Дата: Суббота, 05.10.2013, 16:56 | Сообщение # 5 |
|
Земля
Группа: admin
Сообщений: 1694
Статус: Offline
| 5. Чтобы удалить лишний натрий из крови, необходимо уменьшить(!) его концентрацию в растворе.
(А) То же требуется и для сохранения междиализного уровня натрия.
(В) Сочетание низкой концентрации натрия с ультрафильтрацией приводит к внеклеточному истощению и как итог - гипотензии.
(С) В противоположенной ситуации весь процесс происходит наоборот. (либо содержащий большую концентрацию натрия раствор подавать в малом объеме. - Прим.: мои комментарии)
(А) В моем случае, графики натрия строятся выше рекомендуемого значения - 140 ммоль/л., натрий крови на 06.10.2013 г. находится на уровне 130 ммоль/л. Значит, настраиваемый персоналом ДЦ малый расход концентрата (от 3 до 5 литров) в моих процедурах и приводит к таким плачевным последствиям. И все разговоры о том, что на процедуру хватает и 5 литров, только от лукавого, направленные в оправдание своих незаконных действий.
Лишний переход на частности, неправильно это. В ближайшее время исправлю.
(В)
(С)
|
| |
|
|
| Юрий | Дата: Суббота, 05.10.2013, 16:57 | Сообщение # 6 |
|
Земля
Группа: admin
Сообщений: 1694
Статус: Offline
| 6. Объем плазмы, а следовательно и артериальное давление легче поддерживать при нормальном или повышеннос содержании натрия в растворе, стандартный диализ рекомендуется проводить с натрием 140-144 ммоль/л. Для облегчения удаления лишней жидкости из организма содержание натрия увеличивают и рекомендуется очень редко с учетом электролитного состава крови, так как увеличение натрия приводит к жажде.
|
| |
|
|
| Юрий | Дата: Суббота, 05.10.2013, 16:57 | Сообщение # 7 |
|
Земля
Группа: admin
Сообщений: 1694
Статус: Offline
| 7. Концентрация кальция в стандартном растворе составляет 1,5-1,75 ммоль/л. , что несколько ниже физиологического уровня. Более высокая вызывает метаболические обызвествления, более низкая - индуцирует высвобождение ПТГ и может привести к вторичному гиперпаратириозу.
|
| |
|
|
| Юрий | Дата: Суббота, 05.10.2013, 16:58 | Сообщение # 8 |
|
Земля
Группа: admin
Сообщений: 1694
Статус: Offline
| 8. Для профилактики гиперфосфотемии и гиперпаратериоза применяют фосфатбиндеры и витамины D.
|
| |
|
|
| Юрий | Дата: Суббота, 05.10.2013, 16:58 | Сообщение # 9 |
|
Земля
Группа: admin
Сообщений: 1694
Статус: Offline
| 9. Побочный эффект понижения концентрации кальция в диализирующем растворе - понижение артериального давления.
|
| |
|
|
| Юрий | Дата: Суббота, 05.10.2013, 16:59 | Сообщение # 10 |
|
Земля
Группа: admin
Сообщений: 1694
Статус: Offline
| 10. Глюкоза. При отсутствии глюкозы в диализате уменьшается осмолярность крови, глюкоза из крови переходит в диализный раствор. Раствор без глюкозы способствует удалению из крови ионов калия.
|
| |
|
|
| Юрий | Дата: Суббота, 05.10.2013, 16:59 | Сообщение # 11 |
|
Земля
Группа: admin
Сообщений: 1694
Статус: Offline
| 11. Добавляя в систему кислоту понижаем pH системы.
|
| |
|
|
| Юрий | Дата: Суббота, 05.10.2013, 16:59 | Сообщение # 12 |
|
Земля
Группа: admin
Сообщений: 1694
Статус: Offline
| 12. Перегрузка организма ацетатом приводит к токсическим осложнениям: тошнота, гипотония, рвота.
|
| |
|
|
| Юрий | Дата: Суббота, 05.10.2013, 17:00 | Сообщение # 13 |
|
Земля
Группа: admin
Сообщений: 1694
Статус: Offline
| 13. Обычный уровень бикарбоната перед диализом - 16-18 ммоль/л. Нормальный уровень - 21-22 ммоль/л.
|
| |
|
|
| Юрий | Дата: Суббота, 05.10.2013, 17:00 | Сообщение # 14 |
|
Земля
Группа: admin
Сообщений: 1694
Статус: Offline
| 14. Признаки ацидоза - головная боль, тошнота, рвота, постдиализная утомляемость, гипотония, дизориентация, головокружение. Graefe et al 1978.
|
| |
|
|
| Юрий | Дата: Суббота, 05.10.2013, 17:01 | Сообщение # 15 |
|
Земля
Группа: admin
Сообщений: 1694
Статус: Offline
| 15. Изменения кислотно-основного баланса, вызванные потерями бикарбоната.
|
| |
|
|
