|
Гипертиреоз
| |
| Юрий | Дата: Пятница, 30.05.2014, 04:44 | Сообщение # 1 |
|
Земля
Группа: admin
Сообщений: 1694
Статус: Offline
| Гипертиреоз - клиническое состояние, вызванное аномальной работой щитовидной железы, при котором секреция гормонов щитовидной железы
(тироксина и трийодтиронина) повышается и не регулируется
гипоталамо-гипофизарным центром.
Эпидемиология.
Гипертиреоз более характерен для женщин, чем для мужчин (соотношение
5:1). Общая распространенность среди всей популяции составляет
примерно 1,3%, в женской возрастной группе старше 48 лет – от 3 до 5%.
По наблюдениям ВОЗ у 15% населения старше 60 лет развиваются симптомы
гипертиреоза.
Этиология.
Существует несколько причин развития гипертиреоза:
- Болезнь Грейвса (базедова болезнь, или диффузный токсический зоб) – наиболее частая причина, наблюдается в 80% случаев
гипертиреоза. Это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная системаорганизма дает сбой и вырабатывает определенные антитела, которые, всвою очередь, провоцируют гиперсекрецию щитовидной железы. Средивозможных причин болезни Грейвса рассматриваются генетическаяпредрасположенность, физические и эмоциональные стрессы, чрезмерноепотребление йода. Обычно развивается у женщин в возрасте 20-45 лет иимеет более высокую частоту среди курильщиков. - Доброкачественные новообразования щитовидной железы (токсичный многоузловой зоб - 15-20% всех случаев, аденома щитовидной
железы - 3-5%). Узловой рост на щитовидной железе часто сопровождаетсяповышенной гормональной активностью этих образований (так называемые«горячие узлы»). - Аденома гипофиза обладает самостоятельной ТТГ секретирующей активностью.
- Чрезмерное потребление йода с пищей приводит к повышенному синтезу двух наиболее важных гормонов щитовидной железы
тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Эта причина характерна для мест,где в рационе населения преобладают морепродукты. - Искусственный гипертиреоз. Передозировка гормонов щитовидной железы в течение длительного времени может происходить в
двух случаях: при бесконтрольном применении гормонов в целях похуданияили при передозировке препаратами замены в терапии рака щитовиднойжелезы. - Побочное действие лекарств. Некоторые препараты, используемые при лечении сердечных заболеваний, содержат большое
количество йода. Так, назначение препарата «амиодарон» может привести камиодарон-индуцированному гипертиреозу. - Тиреоидит, или воспаление щитовидной железы. Чаще всего возникает в результате вирусного инфицирования. Особо
выделяют послеродовый тиреоидит. - Опухолевые заболевания женских половых органов. Трофобластические опухоли матки и редкие опухоли яичников (struma ovarii) секретируют ТТГ гормоны.
®
|
| |
| |
| Юрий | Дата: Пятница, 30.05.2014, 04:47 | Сообщение # 2 |
|
Земля
Группа: admin
Сообщений: 1694
Статус: Offline
| Патогенез.
Аутоиммунные нарушения являются основной из патогенетических причин гипертиреоза, когда иммуноглобулины G (IgG) взаимодействуют с тканями
щитовидной железы, продуцирующими выработку ТТГ. Эта теория генетически
обусловленного гипертиреоза является на сегодняшний день единственной
гипотезой пускового механизма данного заболевания.
Избыточная выработка гормонов щитовидной железы приводит к увеличению
потребления тканями организма кислорода, что влечет за собой ускорение
энергетического обмена. В крови наблюдается связывание половых
гормонов, эстрогены преобладают над андрогенами. Излишек тиреоидных
гормонов быстро разрушает кортизол, что приводит к обратимой
надпочечниковой недостаточности. На клеточном уровне нарушается синтез
белков, в результате чего возникают нарастающие патологические
изменения в работе многих органов и систем.
|
| |
| |
| Юрий | Дата: Пятница, 30.05.2014, 04:48 | Сообщение # 3 |
|
Земля
Группа: admin
Сообщений: 1694
Статус: Offline
| Клиника, симптомы.
Тяжесть клинических проявлений гипертиреоза и их комплексное сочетание варьирует от человека к человеку и зависит от степени
гипертиреоза (легкий, средний, тяжелый), длительности заболевания,
возраста пациента и сопутствующих заболеваний. Пациенты с легкой
формой часто не имеют никаких внешних признаков. Обращение к врачу
происходит обычно с появлением симптомов нарушения метаболизма, когда
наблюдается ускорение всех обменных процессов со значительным снижением
веса. Основная симптоматика гипертиреоза включает:
- Со стороны центральной нервной системы: эмоциональная лабильность, беспокойство, нервозность, раздражительность, нарушения
сна, снижение памяти, мелко размашистый тремор.
- Со стороны сердечно сосудистой системы: тахикардия, плохо поддающаяся лечению препаратами сердечных гликозидов и не проходящая в
состоянии покоя и сна; может быть мерцательная аритмия предсердий,
отдышка; тенденция к большому пульсовому давлению.
- Вегетативные симптомы: повышенная потливость, кожные покровы на ощупь теплые и влажные, наблюдается мышечная слабость, чувствительность
к теплу.
- Со стороны желудочно-кишечного тракта: характерен повышенный аппетит; различные нарушения стула, чаще развивается диарея; иногда
рвота, боли в брюшной полости; при тяжелом гипертиреозе – выявляются
поражения печени вплоть до желтухи.
- Со стороны кожных покровов: выпадение волос, кожный зуд с высыпаниями (крапивница), ногти становятся рыхлыми, волосы истончаются и
рано седеют.
- Половая сфера: и у женщин и у мужчин снижается либидо; у женщин возникают различные нарушения менструального цикла, часто до аменореи,
бесплодие; у мужчин снижается потенция и могут набухать грудные железы
(гинекомастия).
При пальпации наружной части шеи в зависимости от первичного
заболевания прощупывается равномерно увеличенная железа (диффузный
токсический зоб) или узелковые образования (узловой токсический зоб).
Увеличение щитовидной железы различают по степеням:
1 степень. Отек железы не визуализируется при наружном осмотре, пальпируется перешеек.
2 степень. Отек визуализируется при глотании, при пальпации увеличены боковые доли.
3 степень. Отек железы визуализируется при внешнем осмотре.
4 степень. Видны изменения контуров шеи, наблюдается зоб.
5 степень. Зоб больших размеров.
Характерный внешний признак – офтальмопатия, двустороннее
аутоиммунное поражение глаз, при котором развивается отек
периорбитальных тканей и обнажается склера. Внешне это выглядит как
«гневный» взгляд, такое состояние может развиться при любой форме
гипертиреоза из-за повышения адренергического тонуса. Истинные
офтальмопатии возникают в 50% всех случаев гипертиреоза, а именно при
болезни Грейвса.
Диагностика.
Гипертиреоз средней и тяжелой тяжести довольно прост для диагностики. На ранних же стадиях симптомы не так очевидны и
значительное число пациентов остается без должного врачебного внимания.
Основные симптомы заболевания определяются при опросе пациента и
медицинском осмотре, для постановки диагноза весьма показательны
анализы крови на уровень гормонов щитовидной железы Т3 и Т4. В
некоторых случаях проводится диагностическое сканирование щитовидной
железы с использованием радиоактивного йода.
|
| |
| |
| Юрий | Дата: Пятница, 30.05.2014, 04:48 | Сообщение # 4 |
|
Земля
Группа: admin
Сообщений: 1694
Статус: Offline
| Лечение.
Выбор лечебной тактики зависит от этиологического фактора и степени гипертиреоза, а также возраста и состояния пациента. Существует три
основных направления в лечении гипертиреоза:
- консервативное лечение;
- хирургическое лечение;
- лечение с применением радиоактивного йода (I-131).
Консервативное лечение проводится с применением антитиреоидных
препаратов (пропилтиоурацил, метимазол) и направлено на подавление
гиперсекреции щитовидной железы. Терапия проводится не менее года. К
сожалению, длительные ремиссии после лечения наблюдаются лишь у 30%
пациентов, у остальных - рецидивы в течение двух лет после проведенного
курса.
Хирургическое лечение избирается при неэффективности консервативного
или при угрозе рецидивов заболевания. Также предпочитается при
противопоказаниях к лечению радиоактивным йодом (при беременности и/или
больших размерах зоба). Вся железа удаляется (тиреоидэктомия) при
степени увеличения 4-5 из-за онкологической настороженности, иногда
удаляется лишь участок с гиперсекреторной активностью. Хирургический
метод хорош быстрым достижением лечебного эффекта и полным
выздоровлением большинства пациентов.
I-131 позволяет быстро снизить синтез Т3 и Т4 гормонов, но через 8-15
дней лечебный эффект пропадает (так называемое «ускользание»), поэтому
применяется при подготовке к операции или при тиреотоксическом кризе.
Возможны отдаленные последствия в виде гипотиреоза.
Каждый метод лечения имеет свои преимущества и недостатки, во многих
случаях необходимо сочетать все три метода, показано также
симптоматическое лечение (антигистамины, сердечные средства,
транквилизаторы, успокоительные препараты и т.д.).
Прогноз при гипертиреозе благоприятный, угрозу для жизни представляют лишь критические состояния тиреотоксического криза.
|
| |
| |
|
