Нестабильность гемодинамики при использовании стандартного гемодиализа у реанимационных больных обусловлена скоростью и объёмом ультрафильтрации, снижением осмолярности плазмы. Такая нестабильность развивается вначале сеанса интермиттирующего диализа вследствие изменений внутрисосудистого объёма и развития гиповолемии. В
классическом случае острой почечной недостаточности возникает конфликт между перегрузкой организма жидкостью (в виде тканевых отёков, асцита, выпота в плевральную и брюшную полости) и внутрисосудистой гиповолемией.
Это способствует гипотонии при проведении быстрой и объёмной ультрафильтрации. Фактором, ограничивающим объём фильтрации, служит скорость транспорта жидкости между экстра- и интраваскулярным пространствами. У многих больных на эту скорость влияют изменения проницаемости капилляров вследствие воспаления, а также нарушения коллоидно-осмотического давления плазмы в ответ на гипоальбуминемию и/или нарушения электролитного баланса.
Классический гемодиализ характеризуется диффузионным переносом осмотически активных субстанций из крови в диализат благодаря градиенту концентраций. Поскольку транспорт воды активнее, то при обычном гемодиализе осмолярность плазмы снижается. Это вызывает еще большее снижение объёма внеклеточной жидкости, которая устремляется в клетку. Увеличение продолжительности гемодиализа и уменьшение за счёт этого скорости и объёма ультрафильтрации, а также возможность регулировать концентрацию натрия в диализате позволяет предотвращать развитие интрадиализной гипотензии.
Стабилизация гемодинамических показателей зависит от температуры диализирующего и замещающего растворов. Применение прохладных растворов предотвращает артериальную гипотензию за счёт умеренной вазоконстрикции и повышения общего периферического сосудистого сопротивления. Но выраженная вазоконстрикция ухудшает перфузию тканей и работу сердца.
