| Юрий | Дата: Вторник, 03.12.2013, 08:27 | Сообщение # 1 |
|
Земля
Группа: admin
Сообщений: 1694
Статус: Offline
| Процедура, предназначенная для удаления продуктов метаболизма из организма пациента посредством конвекционного транспорта и ультрафильтрации через высокопроницаемую мембрану. Объем ультрафильтрации превышает ту потерю жидкости пациентом, которая необходима по расчетам врача. Разница компенсируется вливанием стерильного апирогенного инфузионного раствора.  ® |
| |
|
|
| Юрий | Дата: Понедельник, 07.04.2014, 09:22 | Сообщение # 2 |
|
Земля
Группа: admin
Сообщений: 1694
Статус: Offline
| Гемодинамическая стабильность процедур гемофильтрации является важным ее преимуществом перед другими методами ЭКД у критических больных. Гемодинамическую стабильность связывают в основном с отсутствием в процессе ГФ резких колебаний основных констант гомеостаза ( рН, осмолярность) и эффективным удалением широкого спектра
патологических веществ, ответственных за развитие полиорганных нарушений. Гемофильтрация позволяет снижать концентрацию циркулирующих цитокинов (TNF – α, интерлейкин 1), фактора угнетающего миокард, простагландина Е, тромбоксана В вазоактивных веществ - катехоламинов, гистамина, серотонина, брадикинина .
|
| |
|
|
| guest | Дата: Четверг, 19.06.2014, 22:37 | Сообщение # 3 |
|
Азъ
Группа: Пользователи
Сообщений: 4
Статус: Offline
| В основе гемодиализа, как уже упоминалось, лежат процессы диффузии различных веществ через полупроницаемую мембрану, причем если клиренс мочевины, креатинина, мочевой кислоты (мол. М. соответственно 60, 113 и 168 дальтон) колеблется от 60 до 140 мл/мин, то очищение крови от молекул большого размера (мол. м. 1500—5000 дальтон) составляет всего 2—5 мл/мин. 5 В то же время человеческая почка с одинаковой эффективностью очищает кровь как от креатинина, так и от инулина (мол. м. 5200 дальтон).
Создание синтетических полиакринитриловых мембран с высокой проницаемостью (в 20—40 раз выше, чем у купрофана) позволило смоделировать фильтрационную функцию почки и использовать метод, названный гемофильтрацией, для лечения больных с ТПН. Понятием «гемофильтрация» обозначают процесс ультрафильтрации жидкой части крови под влиянием гидростатического давления через полупроницаемую мембрану с полным или частичным возмещением ультрафильтрата раствором Рингера.
Для ультрафильтрации обычно используются высокогерметичные гемодиализаторы со специальными мембранами, обладающими повышенной проницаемостью, трансмембранный потенциал достигает во время процедуры 500 мм рт. ст.; скорость образования ультрафильтрата колеблется от 70 до 80 мл/мин; за 4—5 ч гемофильтрации выводится и замещается 18—20 л жидкости. Во время гемофильтрации клиренс мочевины и инулина равняется в среднем 60 мл/мин, электролитный состав плазмы практически не изменяется, за исключением некоторого повышения содержания кальция и уменьшении хлора и фосфора; в ультрафильтрате обнаруживается большое количество «средних» молекул, а их концентрации в сыворотке снижаются.
С ультрафильтратом теряются белок (до 10 г за процедуру), аминокислоты (6,5 г), некоторые гормоны (тестостерон, гастрин, паратгормон, гастроинтестинальный пептид, соматомидин В), однако уровень этих гормонов в плазме остается неизменным, свидетельствуя о значительных секреторных возможностях желез, продуцирующих эти гормоны.
По данным В. Quellhorst и соавт. (1979), у больных даже с рефрактерной к гемодиализу гипертонией в течение 1—7 мес гемофильтрации происходят снижение АРП и нормализация артериального давления, хотя внеклеточный объем существенно не изменяется.
Таким образом, дегидратация во время гемофильтрации достигается удалением не внеклеточной, а внутриклеточной жидкости. У больных с ХПН, длительно лечившихся гемофильтрацией, повышен в крови по сравнению с периодом лечения гемодиализом средний уровень мочевины, креатинина, мочевой кислоты. Учитывая недостаточное выведение во время гемофильтрации мочевины, креатинина, мочевой кислоты и других низкомолекулярных веществ, гемофильтрацию обычно сочетают с гемодиализом, проводя в первый час процедуры гемофильтрацию, что позволяет избавиться от гипергидратации и элиминировать «средние» молекулы, а в последующие 3 ч — гемодиализ для удаления низкомолекулярных субстанций.
|
| |
|
|
