|
Почечная гипертония
| |
| Юрий | Дата: Пятница, 07.02.2014, 21:19 | Сообщение # 1 |
|
Земля
Группа: admin
Сообщений: 1694
Статус: Offline
| Лечение почечной гипертонии Профессор
И.М. Кутырина
Кафедра нефрологии и гемодиализа ММА им. И.М. Сеченова
Согласно современной классификации артериальных гипертоний под почечной гипертонией (ПГ) обычно понимают артериальную гипертонию (АГ), патогенетически связанную с заболеваниями почек. Это самая большая группа среди вторичных гипертоний по численности больных, которые составляют около 5% от числа всех
больных, страдающих АГ. Даже при еще сохранной функции почек ПГ наблюдается в 2-4 раза чаще,
чем в общей популяции. При почечной недостаточности частота ее возрастает, достигая 85-90% в
стадии терминальной почечной недостаточности; нормотензивными остаются только те
больные, которые страдают сольтеряющими заболеваниями почек [1]. Сложная система взаимосвязей существует между системной АГ и почками. Эта проблема обсуждается учеными уже более 150 лет и ей посвящены работы ведущих нефрологов и кардиологов мира. В их числе R.Bright, F.Volhard, Е.М.Тареев, А.Л.Мясников, H.Goldblatt, B.Brenner, G.London и многие другие. По современным представлениям связь между почками и АГ представляется в виде порочного круга, в котором почки являются одновременно причиной развития АГ и органом-мишенью ее воздействия. В настоящее время доказано, что АГ не только повреждает почки, но и резко ускоряет развитие почечной недостаточности. Это положение определило
необходимость постоянного лечения гипертонии при уровне АД, превышающем 140/90 мм рт.ст., снижая эти значения до 120/80 мм рт.ст. с целью торможения темпов прогрессирования почечной недостаточности. Особое значение для нефрологических больных имеет строгое ограничение поступления натрия. Учитывая роль натрия в патогенезе АГ, а также свойственное почечной патологии нарушение транспорта натрия в нефроне со снижением его экскреции и увеличением общего содержания натрия в организме, суточное потребление соли при нефроген-ной АГ необходимо ограничить до 5 г/сут. Поскольку содержание натрия в готовых пищевых продуктах (хлеб, колбасы, консервы и т.д.) довольно высокое, необходимо ограничить дополнительное применение соли при приготовлении пищи (ВОЗ, 1996; Н.Е. deWardener, 1985). Некоторое расширение солевого режима допускается только при постоянном приеме сольуретиков (тиазидных и петлевых диуретиков).
®
|
| |
|
|
| Юрий | Дата: Пятница, 07.02.2014, 21:19 | Сообщение # 2 |
|
Земля
Группа: admin
Сообщений: 1694
Статус: Offline
| Менее жестким ограничение соли должно быть у больных с поликистозом почек, сольтеряющим пиелонефритом, при некоторых вариантах течения хронической почечной
недостаточности, когда вследствие поражения почечных канальцев реабсорбция натрия в них
нарушена и задержки натрия в организме не наблюдается. В этих ситуациях солевой режим
больного определяют на основании суточной экскреции электролита и величины объема
циркулирующей крови. При наличии гиповолемии и/или при повышенной экскреции натрия с
мочой ограничивать потребление соли не следует.
Много внимания в настоящее время уделяется тактике гипотензивной
терапии. Обсуждаются вопросы о темпе снижения АД, уровне, до которого следует снижать
исходно повышенное АД, а также небходимость постоянного гипо-тензивного лечения “мягкой”
АГ (диастолическое АД 95-105 мм рт.ст).
На основании проведенных наблюдений в настоящее время считается
доказанным, что:
- одномоментное максимальное снижение повышенного АД не должно превышать 25% от исходного уровня, с тем чтобы не нарушить функцию почек;
- у больных с патологией почек и синдромом АГ гипотен-зивная терапия должна быть направлена на полную нормализацию АД, даже несмотря на временное снижение депураци-онной функции почек. Данная тактика рассчитана на устранение системной АГ и тем
самым внутригломерулярной ги-пертензии как основных неиммунных факторов
прогрессирования почечной недостаточности и предполагает дальнейшее улучшение почечных
функций [2];
- “мягкая” АГ у нефрологических больных требует постоянного гипотензивного лечения в целях нормализации внутрипочечной гемодинамики и замедления темпов прогрессирования почечной недостаточности.
|
| |
|
|
| Юрий | Дата: Пятница, 07.02.2014, 21:20 | Сообщение # 3 |
|
Земля
Группа: admin
Сообщений: 1694
Статус: Offline
| Основные принципы лечения почечной гипертонии
Особенностью лечения АГ при хронических заболеваниях почек является
необходимость сочетания гипотензивной терапии и патогенетической терапии основного
заболевания. Средства патогенетической терапии заболеваний почек (глюкокортикостероиды,
циклоспорин А, гепарин натрий, дипиридамол, нестероидные противовоспалительные препараты
- НПВП) сами по себе могут оказывать различное действие на АД, а их сочетания с
гипотензивными препаратами могут сводить к нулю либо усиливать гипотензивный эффект
последних.
На основании собственного опыта длительного лечения нефрогенной
гипертонии [3] мы считаем, что гипертонический синдром является противопоказанием для назначения высоких доз глюкокортикостероидов, за исключением случаев
быстропрогрессирующего гломерулонефрита. У больных с “умеренной” нефрогенной АГ глюкокортикостероиды могут усилить ее, если при их назначении не развивается выраженный
диуретический и натрийуретический эффект, что, как правило, наблюдается у больных с
исходной выраженной задержкой натрия и гиперволемией.
НПВП являются ингибиторами синтеза простагланди-нов. В наших
исследованиях показано, что НПВП могут оказывать антидиуретическое и
антинатрийуретическое действие и повышать АД, что ограничивает их использование при
лечении больных с нефрогенной АГ. Назначение НПВП одновременно с гипотензивными
средствами может либо нивелировать действие последних, либо значимо снижать их
эффективность (И.М. Кутырина и соавт., 1987; И.Е. Тареева и соавт., 1988).
В отличие от этих препаратов гепарин натрий оказывает диуретическое, натрийуретическое и гипотензивное действие [4]. Препарат усиливает
гипотензивный эффект других лекарственных средств. Наш опыт свидетельствует, что
одновременное назначение гепарина натрия и гипотензивных препаратов требует острожности,
так как может привести к резкому снижению АД. В этих случаях терапию гепарином натрием
целесообразно начинать с небольшой дозы (15-17,5 тыс. ЕД/сут) и увеличивать ее постепенно под
контролем АД. При наличии выраженной почечной недостаточности (скорость клубочковой
фильтрации менее 35 мл/мин) гепарин натрий в сочетании с гипотензивными препаратами
следует применять с большой осторожностью.
|
| |
|
|
|
