|
Определение
| |
| Health | Дата: Воскресенье, 30.06.2013, 19:29 | Сообщение # 1 |
|
Животъ
Группа: Администраторы
Сообщений: 597
Статус: Offline
| Осмолярность и осмоляльность представляют собой общую концентрацию растворенных частиц в 1 л раствора (осмолярность) или в 1 кг воды (осмоляльность). Осмоляльность крови в значительной степени зависит от концентрации ионов натрия и хлора, в меньшей степени глюкозы и мочевины. В норме осмоляльность сыворотки крови 275— 296 мосмоль/кг Н20, осмоляльность мочи обусловлена мочевиной, ионами натрия, калия, аммония. Осмоляльность мочи колеблется значительно: от 50 до 1400 мосмоль/кг Н20. При суточном диурезе около 1,5 л осмоляльность мочи здорового человека составляет 600—800 мосмоль/кг Н20.
Этиология и патогенез
При патологических состояниях осмоляльность крови может как снижаться, так и повышаться.
- Гипоосмоляльность характеризует снижение концентрации натрия в крови при передозировке диуретиков, избыточной продукции антидиуритического гормона, при хронической сердечной недостаточности, циррозе печени с асцитом, глю-кокортикоидной недостаточности.
- Гиперосмоляльность связана с гипернатриемией и наблюдается при сахарном диабете, недостаточности калия, гиперкальциемии, при декомпенсированном сахарном диабете (гипергликемической коме), при гипераль-достеронизме, избыточном введении кортикостероидов, при хронической почечной недостаточности наблюдается увеличение концентрации мочевины (каждые 5 ммоль/л мочевины увеличивают осмоляльность крови на 5 мосмоль/кг Н20), параллельно происходит снижение концентрации натрия в крови, поэтому осмоляльность крови значительно не меняется.
Клиническая картина
Ранним признаком снижения функции почек является нарушение функции разведения и концентрирования мочи. При максимальном водном диурезе ренальная дисфункция проявляется в неспособности почек снижать осмолярность мочи ниже 90 мосмоль/кг Н20 при норме снижения до 20—30 мосмоль/кг Н20. При 18—24-часовом ограничении приема жидкости нарушается способность максимально концентрировать мочу — осмоляльность мочи менее 800 мосмоль/кг Н20.
®
|
| |
| |
| guest | Дата: Вторник, 04.03.2014, 23:32 | Сообщение # 2 |
|
Азъ
Группа: Пользователи
Сообщений: 4
Статус: Offline
| Гипоосмоляльность плазмы может вызвать движение воды к мозгу, обусловить гипергидратацию мозга и неврологическую симптоматику.
Признано, что собственно почечный механизм задержки натрия и воды (нарушения экскреторных функций почек) наблюдается главным образом при таких тяжелых формах поражения почек, как острая или хроническая почечная недостаточность. В то же время при сердечной недостаточности, циррозе печени и даже при некоторых вариантах нефротического синдрома способность почек регулировать водный баланс не нарушается. Так, почки реагируют на экстраренальные сигналы, поступившие по афферентному пути с рецепторов объема. При этом установлено, что полная или относительная интеграция наполнения
артериальной системы — это главный афферентный сигнал, с помощью которого почки могут либо увеличить, либо уменьшить секрецию воды и натрия.
Согласно этой гипотезе, падение эффективного объема крови, обусловливающее задержку натрия при сердечной недостаточности, возможно не только при уменьшении, но и при увеличении минутного объема
сердца.
При уменьшении минутного объема сердца увеличение объема крови в венозной сети может быть причиной повышения общего объема крови и одновременно снижения относительного («эффективного») объема крови в артериальной системе.
При некоторых формах сердечной недостаточности, а также при циррозе печени, усиленная задержка натрия и воды может развиться и при увеличении минутного объема сердца. В этих случаях интеграцию наполнения артериальной системы определяет степень периферической сосудистой дилатации.
®
Добавлено (04.03.2014, 23:32)
---------------------------------------------
Коллоидно-осмотическое состояние является развернутой биохимической характеристикой водно электролитного, белкового обменов и осморегулирующей функции почек. Для оценки коллоидно-осмотического состояния используется анализ взаимоотношений между концентрациями кристаллоидных и коллоидных частиц в плазме крови, а также специальные клиренсовые показатели. Суммарная концентрация кристаллоидов в биологических жидкостях (крови, моче, амниотической жидкости и др.)
измеряется с помощью метода ос-мометрии, который широко применяется в практике анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии в течение последних 15-20 лет. При этом оценивается интегральный показатель водно-электролитного обмена - осмоляльность. Для более тонкой диагностики причин нарушения нормоосмоляльности измеряется концентрация основных составляющих ее величину параметров: электролитов (натрия, калия, хлора) и неэлектролитов (мочевины, глюкозы, креатинина, лактата). то есть оцениваются количественные сдвиги компонентов осмограммы или осмотического состояния.
При истинной нормоосмии осмоляльность "жестко" удерживается в пределах 285 + 5 мосм/кг Н2О, при
компенсированной нормоосмоляльности, этот диапазон увеличивается: от 280 до 310 мосм/кг Н2О.
Выход осмоляльности плазмы за указанные пределы свидетельствует о нарушениях осмотического состояния - дизосмиях, развивающихся по типу гиперосмоляльного и гипоосмоляльного состояния.
Одновременное измерение осмоляльности и ее составляющих позволяет точно установить направление и ведущую причину нарушений нормоосмоляльности и тем самым определить тактику, темпы и объемы
корригирующей инфузионной терапии.
Вклад фракции коллоидных частиц в общее осмотическое давление плазмы крови измеряется с помощью
специальных коллоидных осмометров или онкометров. В клинической практике оценивается величина интегрального показателя белкового обмена - коллоидно-онкотическое давление (КОД).
Клиническое измерение КОД начато относительно недавно, это связано с появлением специально разработанных приборов - онкометров. Для установления возможной причины нарушений изоонкотического состояния одновременно определяется концентрация тех основных параметров, которые составляют величину коллоидно-онкотического давления: концентрация общего белка, белковых фракций, и прежде всего альбумина, глобулинов, а так же фибриногена. Величина КОД в плазме крови в норме колеблется в пределах от 18 до 25 мм.рт.ст.
В данной лекции мы кратко остановимся на общеклинических аспектах использования осмометрии и онкометрии. Мониторинг за показателями коллоидно-осмотического состояния, во многом обуславливает специфику интенсивной терапии, и в частности, ее важнейшего раздела - инфузионной терапии.
Гиперосмоляльный синдром состояние, характе-ризующее совокупность симптомов клеточной и внеклеточной дегидратации, при котором общее количество растворенных частиц абсолютно или относительно преобладает над объемом растворителя, то есть нарушается нормальное соотношение этих величин в пользу частиц. Первые клинические проявления отмечаются при величине осмоляльности
крови выше 310 мосм/кг Н2О.
®
Сообщение отредактировал guest - Вторник, 04.03.2014, 23:36 |
| |
| |
| Юрий | Дата: Понедельник, 07.04.2014, 20:23 | Сообщение # 3 |
|
Земля
Группа: admin
Сообщений: 1694
Статус: Offline
| Гипоосмоляльность почти всегда сопровождается гипонатриемией ([Na+] < 135 мэкв/л). В табл. 28-5 перечислены причины псевдогипонатриемии — относительно редкого состояния, при котором гипонатриемия не всегда сочетается с гипоосмоляль-ностью. Определение осмоляльности плазмы при выявлении гипонатриемии позволяет исключить псевдогипонатриемию. Гипонатриемия отражает избыток воды в организме, обусловленный либо абсолютным увеличением ООВ, либо потерями натрия, превышающими потери воды. Физиологическая способность почек разбавлять мочу до осмоляльности, равной 40 мОсм/кг H2O (удельный вес 1,001), позволяет им выделять при необходимости до 10 л/сут свободной воды. Ввиду столь большого компенсаторного резерва, причиной гипонатриемии почти всегда является нарушение дилюционной способности почек (критерий нарушения: осмоляльность мочи не менее 100 мОсм/кг H2O или удельный вес не ниже 1,003). В редких случаях в отсутствие нарушений дилюционной способности почек (осмоляльность мочи может быть ниже 100 мОсм/кг H2O), гипонатриемия бывает обусловлена первичной полидипсией или перенастройкой осморецепторов; для дифференциальной диагностики применяют пробу с ограничением потребления воды. С клинической точки зрения для классификации гипонатриемии следует учитывать общее содержание натрия в организме. Гипонатриемия при низком содержании натрия в организме Прогрессирующие потери натрия и воды в конце концов приводят к снижению объема внеклеточной жидкости. Снижение ОЦК на 5-10 % является стимулом к неосмотической секреции АД Г. При снижении ОЦК > 10 % стимул к неосмотической секреции АДГ становится сильнее, чем противоположно направленный стимул к подавлению секреции АДГ, обусловленный гипонатриемией. Поддержание ОЦК имеет приоритет над поддержанием нормальной осмоляльности плазмы. Потери жидкости, приводящие к развитию гипонатриемии, могут быть почечного или внепо-чечного происхождения. Почечные потери натрия Причины гипонатриемии Низкое содержание натрия в организме Почечные потери натрия Лечение диуретиками Минералокортикоидная недостаточность Сольтеряющие нефропатии Осмотический диурез (глюкоза, маннитол) Почечный канальцевый ацидоз Внепочечные потери натрия Рвота Диарея Потери в "третье пространство" Нормальное содержание натрия в организме Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона Глюкокортикоидная недостаточность Гипотиреоз Побочное действие лекарственных средств Хлорпропамид Циклофосфамид Винкристин Карбамазепин Повышенное содержание натрия в организме Застойная сердечная недостаточность Цирроз печени Нефротический синдром Почечная недостаточность и воды чаще всего обусловлены тиазидными диу-ретиками; причем концентрация Na+ в моче может превышать 20 мэкв/л. Внепочечные потери обычно происходят через желудочно-кишечный тракт; концентрация Na+ в моче не превышает 10 мэкв/л. Исключением является гипонатрие-мия, возникающая при рвоте, когда концентрация Na+ в моче иногда превышает 20 мэкв/л. Этот феномен объясняется бикарбонатурией, сопряженной с метаболическим алкалозом (гл. 30), что приводит к сопутствующей экскреции Na+ с НСО;Г для сохранения электронейтральности мочи; концентрация хлора в моче при этом не превышает 10 мэкв/л. ® |
| |
| |
|
