Золотой стандарт гемодиализа

Чаще всего гипернатриемия возникает вследствие потерь воды через почки или другими путями. Организм ежедневно теряет воду с мочой, а также с выдыхаемым воздухом и за счет испарения через кожу. Эти обязательные потери составляют около 1300 мл/сут, или примерно 10% объема внеклеточной жидкости. Обязательные потери натрия намного меньше. В норме с потом и калом в сутки выводится менее 20 ммоль натрия. Выведение натрия с мочой может снижаться до 5 ммоль/сут и менее, поэтому при необходимости потери натрия уменьшаются до 1 % и менее от содержания натрия во внеклеточной жидкости.Если потери воды и натрия не возмещаются, то постепенно концентрация натрия во внеклеточной жидкости нарастает. Лихорадка или повышение температуры воздуха ухудшают ситуацию, так как при этом за счет испарения теряется еще больше воды и лишь немного натрия. При тошноте, рвоте и дисфагии больной хотя и испытывает жажду вследствие гипернатриемии, но не может увеличить потребление жидкости. Больные в коме или с нарушениями мозгового кровообращения (инсульт) не ощущают жажды или не могут попросить пить. Полноценное восполнение жидкости у них зависит от окружающих.

К гипернатриемии очень чувствительны дети грудного возраста. У детей отношение поверхности тела к весу намного больше, чем у взрослых, поэтому больше и потери воды за счет испарения. К тому же в грудном возрасте несовершенен механизм концентрации мочи, и из-за этого увеличены обязательные потери воды.Когда потери воды превышают потери натрия, уменьшается ОЦК, и с помощью лабораторных исследований выявляют гемоконцентрацию с увеличением гематокрита и содержания белков в сыворотке. АМК и концентрация креатинина в сыворотке иногда также повышаются. Диурез обычно снижен (менее 500 мл/сут), а осмоляльность мочи превышает 1000 мосм/кг при очень низкой концентрации натрия в моче. Отсутствие олигурии и резкого повышения осмоляльности мочи указывает на сопутствующее заболевание почек.К основным почечным причинам гипернатриемии относятся осмотический диурез и нефрогенный несахарный диабет. Эти два нарушения дифференцируют, измеряя осмоляльность мочи. Если больной с гипернатриемией не ощущает жажды, следует искать поражение ЦНС.Гипернатриемия, вызванная избытком натрия, встречается редко. Она обычно сопровождается увеличением объема внеклеточной жидкости, олигурией, резким повышением осмоляльности мочи, чувством жажды. Если гипернатриемия вызвана внепочечными потерями воды, которые невозможно восполнить, то также наблюдаются жажда, олигурия и значительное повышение осмоляльности мочи. Если же гипернатриемия связана с потерями воды почками, диурез не снижается и осмоляльность мочи не повышается. В этом случае возможны следующие причины: несахарный диабет (центральный или нефрогенный), действие диуретиков и обычно осмотический диурез, вызванный повышением концентраций глюкозы или мочевины.

Проф. Дж. Нобель