|
Стецюк Е.А.
|
|
| Юрий | Дата: Понедельник, 07.10.2013, 19:44 | Сообщение # 1 |
|
Земля
Группа: admin
Сообщений: 1694
Статус: Offline
| 1. Растворенные в крови и диализате вещества диффундируют через диализную мембрану, причем движущей силой диффузии является разница концентраций вещества в крови и диализате. Если концентрация какого-либо вещества в крови больше, чем в диализате, вещество диффундирует в диализат(например, мочевина, креатинин, фосфат). И, наоборот, если концентрация вещества в диализате больше, чем в крови, вещество попадает в кровь (например, ацетат, который находится в диализате для коррекции ацидоза).
Трансмембранный массообмен происходит до тех пор, пока концентрации метаболитов по обе стороны мембраны не уравновесятся.
Диффундируют значит свободно смешиваясь выравниваются обе среды: собственно кровь - с одной стороны мембраны; диализный раствор - с другой стороны мембраны. Таким образом при постоянном замещении диализирующего раствора, кровь пациента очищается от токсинов и одновременно происходит (должно происходить) восстановление электролитов и КЩР.
|
| |
|
|
| Юрий | Дата: Понедельник, 07.10.2013, 19:45 | Сообщение # 2 |
|
Земля
Группа: admin
Сообщений: 1694
Статус: Offline
| 2. Клиренс (очищающая способность) диализатора весьма высок в отношении низкомолекулярных метаболитов (рис. 1-2), но для белков обычная гемодиализная мембрана типа лоу-флакс (от англ. low flux) практически непроницаема. Клиренс (Cl) - это объем крови или плазмы, полностью очищаемой от данного метаболита за единицу времени. Обычно клиренс гемодиализатора измеряется в миллилитрах в минуту (мл/мин).
|
| |
|
|
| Юрий | Дата: Понедельник, 07.10.2013, 19:46 | Сообщение # 3 |
|
Земля
Группа: admin
Сообщений: 1694
Статус: Offline
| 3. Клиренс диализатора в первую очередь зависит от скорости перфузии крови (рис. 1-3); клиренсовые характеристики гемодиализаторов с одинаковой мембраной возрастают с увеличением площади мембраны, хотя в настоящее время площадь мембраны - не самый решающий фактор эффективности гемодиализатора.
|
| |
|
|
| Юрий | Дата: Понедельник, 07.10.2013, 19:47 | Сообщение # 4 |
|
Земля
Группа: admin
Сообщений: 1694
Статус: Offline
| 4. Одной из основных задач гемодиализа является удаление избытка жидкости из организма больного. Эту задачу выполняет процесс, происходящий одновременно с диффузией во время гемодиализа и называемый ультрафильтрацией. Во время гемодиализа ультрафильтрация происходит благодаря созданию управляемого трансмембранного гидростатического давления, которое обусловлено давлением крови и диализата на мембрану. Обычно на этикетке диализатора указывают максимально допустимое трансмембранное давление, при превышении которого может произойти прорыв мембраны. Чаще всего пределом прочности мембраны называют трансмембранное давление 500 мм рт. ст. (прозрачные трубки диализного раствора)
|
| |
|
|
| Юрий | Дата: Понедельник, 07.10.2013, 19:49 | Сообщение # 5 |
|
Земля
Группа: admin
Сообщений: 1694
Статус: Offline
| 5. Кроме того, попадание в кровь пирогенов и эндотоксина, которые являются липополисахаридами с высокой молекулярной массой, через мембрану лоу-флакс практически исключено. Это, конечно, не означает, что при стандартном гемодиализе можно пренебречь бактериальной контаминацией воды для гемодиализа и диализата.
|
| |
|
|
| Юрий | Дата: Понедельник, 07.10.2013, 20:33 | Сообщение # 6 |
|
Земля
Группа: admin
Сообщений: 1694
Статус: Offline
| 6. Управляемость трансмембранного давления достигается в основном благодаря изменению давления в пространстве диализата, для чего в аппарате имеется специальная помпа ультрафильтрации.
|
| |
|
|
| Юрий | Дата: Понедельник, 07.10.2013, 20:34 | Сообщение # 7 |
|
Земля
Группа: admin
Сообщений: 1694
Статус: Offline
| 7. Способность гемодиализатора пропускать воду из крови характеризуется коэффициентом ультрафильтрации (Кuf), измеряемом в мл/ч/мм рт. ст.
|
| |
|
|
| Юрий | Дата: Понедельник, 07.10.2013, 20:35 | Сообщение # 8 |
|
Земля
Группа: admin
Сообщений: 1694
Статус: Offline
| 8. В настоящее время при проведении стандартного гемодиализа обычно используют равномерную ультрафильтрацию. Но если вы не уверены в точности определения «сухого» веса, то в конце гемодиализа можно снизить скорость удаления избыточной жидкости.
|
| |
|
|
| Юрий | Дата: Понедельник, 07.10.2013, 20:35 | Сообщение # 9 |
|
Земля
Группа: admin
Сообщений: 1694
Статус: Offline
| 9. Нередко профилирование ультрафильтрации сочетают с синхронным профилированием натрия в диализате. Чаще всего применяют принцип так называемого «зеркального»
профилирования, когда повышение уровня натрия в диализате соответствует высокой скорости ультрафильтрации и наоборот.
|
| |
|
|
| Юрий | Дата: Понедельник, 07.10.2013, 20:37 | Сообщение # 10 |
|
Земля
Группа: admin
Сообщений: 1694
Статус: Offline
| 10. Теперь о главном. В понимании персонала и еще более в понимании больных клиренс и ультрафильтрация должны быть непременно концептуально разделены. Необходимо иметь четкое представление о том, что очищение крови (клиренс) является процессом диффузионным по сути и практически не зависит от ультрафильтрации, которая является только фактором гидробаланса и представляет собой довольно примитивный гидравлический процесс, зависящий в основном от трансмембранного давления.
|
| |
|
|
