Кишечный диализ — процедура, при которой внутренняя поверхность толстого кишечника используется в качестве мембраны естественного диализирующего аппарата, подобной мембране аппарата «искусственная почка» при гемодиализе. При кишечном диализе производятся многократные повторные (серийные) промывания кишечника с помощью сифонной клизмы, или с помощью специального аппарата для гидроколонотерапии. При этом осмотическое давление со стороны плазмы крови приводит к переходу различных хорошо диализирующихся ядов, токсинов
и продуктов обмена веществ через мембрану толстого кишечника в
диализный раствор, используемый для промывания кишечника или клизмы.
При кишечном диализе для клизм и промываний используется не простая вода, а диализный раствор, содержащий в нужном соотношении глюкозу, катионы натрия, калия, кальция и магния, анионы хлора, фосфата и гидрокарбоната.
Делается это для того, чтобы в процессе многократных клизм или
промываний кишечника не терялись необходимые организму ионы и глюкоза и
не развивался их дефицит, а также с целью коррекции ионного состава
крови.
Кишечный диализ в значительной степени замещает функцию почек и частично замещает детоксикационную функцию печени и приводит к снижению в крови уровня аммиака, мочевины, креатинина и других токсичных продуктов обмена веществ, повышенных при почечной или печеночной недостаточности, уремии.
Кишечный диализ (или просто многократные повторные очистительные
клизмы) также эффективен при некоторых отравлениях, интоксикациях, а
именно при отравлениях теми ядами и токсинами, которые слабо связываются
с белками плазмы крови, хорошо диализируются и эффективно удаляются
почками в норме, как например этанол.
Либо при отравлениях теми ядами и токсинами, которые секретируются в
просвет толстой кишки и выделяются в значительном количестве с калом через кишечник.
Эффективность кишечного диализа, однако, меньше, чем эффективность перитонеального диализа
и значительно меньше эффективности гемодиализа. Поэтому кишечный диализ
применяется в основном тогда, когда по каким-либо причинам затруднено
или невозможно применение перитонеального диализа или гемодиализа либо к
ним имеются противопоказания, либо когда состояние больного c
отравлением или с печеночной энцефалопатией не настолько тяжелое, чтобы
оправдать применение такой дорогостоящей и тяжело переносимой процедуры,
как гемодиализ. Больным с тяжелой острой или хронической почечной
недостаточностью и/или уремией гемодиализ показан в любом случае, и для
этих больных кишечный и перитонеальный диализы рассматриваются лишь как
временная паллиативная мера при невозможности или недоступности
гемодиализа.
Вместе с тем нельзя пренебрегать возможностями кишечного диализа и
игнорировать его из-за технической сложности осуществления
(необходимость многократных сифонных клизм или аппаратного промывания
кишечника) при комплексном лечении отравлений легко диализируюшимися
ядами или при печеночной энцефалопатии, развившейся при остром гепатите,
алкогольном делирии и т. д. в
тех случаях когда не показан или неприменим гемодиализ или
перитонеальный диализ. Потому что даже такая простая мера, как повторные
очистительные клизмы, в ряде случаев может спасти жизнь больного с
печеночной энцефалопатией или отравлением.