|
Дневник
| |
| Health | Дата: Понедельник, 26.09.2016, 21:10 | Сообщение # 1 |
|
Животъ
Группа: Администраторы
Сообщений: 597
Статус: Offline
| Собирался писать такой дневник неоднократно. Всякий раз откладывал, надеясь, что совесть и врачебный долг расставит все по местам. Процедуры станут правильными. Но вот уже на протяжении четырех с половиной лет ничего не меняется.
Структура следующая: дом: ощущения, питание; процедуры: кто проводил, возникающие патологии, комментарии.
26.09.16.
21: 00 Вес - 83,9. Давление - 170/100.
Нехватка воздуха, приходится глубоко дышать. Боль в правой почке. Кислый привкус. Ощущение эмболий в ключичных артериях. Объемное мочеиспускание (1,5 - 2 литра в сутки). Весь день холодно.
#Хронический дефицит натрия приводит к уникальному метапластическому преобразованию или «задействованию» выше расположенных не юкстагломерулярных приводящих артериолярных клеток, которые начинают экспрессировать ренин, при этом увеличивается секреция ренина и активность ренина плазмы. Генная экспрессия ренина регулируется гормонами через гормон-чувствительные элементы для андрогенов и тироксина. Ограничение потребления натрия, а также постоянное увеличение циклического аденозин-3',5'-монофосфата (цАМФ) приводят к экспрессии ренина в юкстагломерулярных клетках, тогда как ангиотензин - отрицательный (обратная связь) регулятор генной экспрессии ренина.#
#Ренин является протеолитическим ферментом, который приводит к расщеплению a2-глобулина - ангиотензиногена плазмы крови и превращению его в ангиотензин I. Под влиянием ангиотензин превращающего фермента ангиотензин I превращается в активное сосудосуживающее вещество ангиотензин II. Ангиотензин II, суживая сосуды, повышает артериальное давление, стимулирует секрецию альдостерона, увеличивает реабсорбцию натрия, способствует формированию чувства жажды и питьевого поведения. Ангиотензин II вместе с альдостероном и ренином составляет одну из важнейших регуляторных систем - ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. Ренин-ангиотензин альдостероновая система участвует в регуляции системного и почечного кровообращения, объема циркулирующей крови, водно-электролитного баланса организма. Если давление в приносящей артериоле возрастает, то продукция ренина снижается и наоборот.#
#Диализирующую жидкость изготовляют таким образом, чтобы по своим осмотическим, электролитным характеристикам и pH в основном соответствовать уровню этих показателей в крови, в процессе гемодиализа она подогревается до 38-38,5 °С, в этом случае её использование не приводит к нарушениям гомеостаза. Изменение стандартных параметров диализирующей жидкости производится по специальным показаниям. Переход токсиканта из крови в диализирующую жидкость происходит в силу разности (градиента) его концентраций по обе стороны мембраны, что требует большого объема диализирующей жидкости, которая постоянно удаляется после прохождения через диализатор.#
|
| |
| |
| Health | Дата: Вторник, 27.09.2016, 09:16 | Сообщение # 2 |
|
Животъ
Группа: Администраторы
Сообщений: 597
Статус: Offline
| 27.09.16.
09:00. Вес- 82,9. 170/100. "Слабые" пальцы рук (кости). Слегка ноет правая почка. После ночи обильное мочевыделение.
Завтрак: полба, чай. Вес - 83,8. 164/98. Коринфарм.
#Артериальная гипертензия у больных с терминальной стадией ХПН связывается с несколькими факторами: непропорциональным состоянием ренин-ангиотензиновой системы с преобладанием прессорных факторов, задержкой натрия и жидкости в организме. Начало программного гемодиализа приводит к снижению АД у большинства пациентов, но у части из них артериальная гипертензия рефрактерна к диализотерапии, а сеанс гемодиализа может сопровождаться гипертоническим кризом, требующим интенсивного лечения.Лечение высокого артериального давления у диализных больных должно начинаться с достижения "сухого веса", т.е. такой массы тела, ниже которой удаление жидкости с помощью ультрафильтрации вызывает мышечные судороги, тошноту, рвоту и падение АД. При наличии артериальной гипертензии у больных со стабильной массой тела и без гипергидратации требуется медикаментозное лечение.#
14:00. Вес - 84,4. 144/88.
Диализ: и.о. зав. отд. - Александр Сергеевич; дж. врач - Жанна Мухамедовна; мед. брат - Андрей. Вес - 83,8. УФ - 3800. После подключения давление стало снижаться, вплоть до 113/67 в середине процедуры. К концу процедуры поднялось - 148/98. Первые 20 - 30 минут клиренс отсутствует: на вкладке ОСМ в разделе Клиренс стоят прочерки. Значит диффузии в это время нет. Диализирующий раствор гипотоничен, со всеми вытекающими последствиями: разрушение эритроцитов, нарушение электролитного баланса и кислотно-основного равновесия. Минут за 40 до отключения клиренс на вкладке ОСМ тоже пропадает. Побочные эффекты повторяются.
Индекс Kt/V, а так же линия заданного натрия (красная линия) появляются с задержкой, что указывает на "особые" пропорции смешивания диализирующего раствора, в результате которых, концентрация электролитов в растворе меняется:
- уменьшение ионизированного кальция приводит к повышению ПТГ;
-
По итогам процедуры явные боли в сердце, по всей видимости стенокардия, дизэквилибриум синдром, болят суставы рук, затылок, голова. Болят почки-надпочечники. Сильнейший метеоризм.
22:30. Дома: боли усиливаются. Появились внезапные пирогенные раздражения по всему телу, жар.
|
| |
| |
| Health | Дата: Среда, 28.09.2016, 01:31 | Сообщение # 3 |
|
Животъ
Группа: Администраторы
Сообщений: 597
Статус: Offline
| 28.09.16.
01:30 из-за пирогенных раздражений не могу уснуть. Принял Нурофен, что бы снять боль в голове и затылке.
02:30 не могу заснуть.
09:00 сильный кислый привкус, болят почки-надпочечники, затылок. Вес - 81,2.
Завтрак: полба, чай. Вес - 81,8. 152/98. Коринфарм.
11:00 озноб, боль в груди, затылке, пояснице. Вынужденное глубокое дыхание. Кислый привкус.
12:30 мясо, солянка, чай. Затылок ноет постоянно, не переставая. Болит поясница (почки-надпочечники). Вес - 82,4. Из-за нарушенных на процедуре водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия метаболизм не работает, продолжается метеоризм.
19:00 птица, макароны, чай. Вес - 82,7. 164/102. Кардафлекс. Вес набирается постоянно, метаболизм не работает из-за нарушений на процедуре.
#Для человека поджелудочная железа имеет большое значение и выполняет много нужных функций. Прежде всего, она производит жидкость, которая необходима для переваривания пищи. С помощью такого свойства еда, поступающая в желудок, перерабатывается на вещества, что в дальнейшем распределяются по всему организму. Ведет контроль над пищеварением поджелудочный сок. Именно он содержит все необходимые для переваривания ферменты. Очень важно, чтобы кислотность поджелудочного сока была не ниже 7, 5 РН и не выше 8,5 РН. Панкреатический сок (поджелудочный сок) вырабатывается с каждым поступлением пищи в желудок и становится главным в процессе ее переваривания.#
Затылок отпускает, хотя голова еще мутная. При поворотах головы раздается характерный хруст - спадают отеки и позвонки становятся на место. Боль стенокардии затихает.
|
| |
| |
| Health | Дата: Четверг, 29.09.2016, 09:55 | Сообщение # 4 |
|
Животъ
Группа: Администраторы
Сообщений: 597
Статус: Offline
| 29.09.16.
09:00 вес - 82,2.
Завтрак: полба, чай. Вес - 82,9. 168/98. Видимо нарушается не только водно-электролитный состав, влияющий на сердечное давление, но и гормональный фон, который так же регулирует давление. Плюс еще возникающая во время процедуры стенокардия. Сейчас боли в груди прошли, организм сам еще восстанавливается.
|
| |
| |
| Health | Дата: Воскресенье, 02.10.2016, 22:31 | Сообщение # 5 |
|
Животъ
Группа: Администраторы
Сообщений: 597
Статус: Offline
| 01.10.16.
В четверг ничего не писал, так уж вышло, что процедура была более-менее нормальной (дома не было явных ухудшений). Всякий раз в такие моменты я надеюсь, что вот, наступают нормальные отношения, относительно конечно. Но, всякий раз эти надежды разбиваются о последующие процедуры.
Вот и сейчас, в субботу процедура была с большими нарушениями. Но все по порядку.
09:00 вес - 81,6. 148/98. С утра болят почки-надпочечники. Полба, чай.
13:00 тефтели, чай. Вес - 82,9. Легкий хруст (без боли) в шейных позвонках.
Диализ: спустя 2 часа после подключения появляется стенокардия, ноет затылок, пирогенные раздражения. На монитор не смотрел. К концу процедуры явные стенокардия и дизэквилибриум синдром, частое сердцебиение, кислый привкус и боли в почках-надпочечниках.
Дома: все побочные ощущения усиливаются, острые прострелы в подреберье, постоянно отходит мокрота.
03:30 бессонница, болит низ живота, жар без температуры.
09:30 вес - 81,9. 138/98.
|
| |
| |
| Health | Дата: Понедельник, 03.10.2016, 13:14 | Сообщение # 6 |
|
Животъ
Группа: Администраторы
Сообщений: 597
Статус: Offline
| 03.10.16.
08:30 вес до мочеиспускания - 82,7. После - 82,1. 158/92.
Завтрак: полба, чай. Вес - 82,7.
Весь день отходит светлая мокрота.
|
| |
| |
| Health | Дата: Вторник, 04.10.2016, 09:32 | Сообщение # 7 |
|
Животъ
Группа: Администраторы
Сообщений: 597
Статус: Offline
| 09:00 вес - 81,9. 166/100. Коринфарм.
Завтрак: полба, чай. Вес - 82,5. Побочных эффектов нет. Организм за "длинные" выходные восстановил водно-электролитный баланс и кислотно-основное равновесие, которые будут нарушены на сегодняшней процедуре.
13:00 запечённый картофель, курица, чай. Вес - 83,2.
|
| |
| |
| Health | Дата: Среда, 05.10.2016, 13:57 | Сообщение # 8 |
|
Животъ
Группа: Администраторы
Сообщений: 597
Статус: Offline
| 05.10.16.
04:00 Проснулся от сильной головной боли, явный дизэквилибриум синдром. Нурофен, Корвалол.
08:00 яйца, чай. Вес - 81,7. Голова продолжает болеть не переставая.
13:00 мясо, макароны, чай. Вес - 82,4. Боли продолжаются.
|
| |
| |
| Health | Дата: Четверг, 06.10.2016, 10:03 | Сообщение # 9 |
|
Животъ
Группа: Администраторы
Сообщений: 597
Статус: Offline
| 06.10.16.
08:00. Вес - 82,1; 81,8; 82,7. Завтрак: булгур, чай. 178/108. Кардафлекс. С утра болят глаза, вынужденное глубокое дыхание - нехватка кислорода.
Диализ: зав. отд.: Валентина Анатольевна; деж. врач: Александр Сергеевич; медбрат: Игорь.
Головные боли на процедуре не возникали, но вот зато сердце стало болеть еще в середине процедуры. При отключении медбрат нарушил протокол: не менял свои перчатки после различных манипуляций и мне не одел перчатку. Спросил почему? - Обойдемся так был ответ. Не стал на одном разе заострять, но больше такого не допускать.
22:30 борщ, салат. Вес - 81,1. Сильные боли в груди. 168/104. Капотен (2).
23:24 боль в сердце усиливается. Корвалол.
02:00 боль не отпускает. Сильный жар. Бессонница.
|
| |
| |
| Health | Дата: Пятница, 07.10.2016, 16:38 | Сообщение # 10 |
|
Животъ
Группа: Администраторы
Сообщений: 597
Статус: Offline
| 07.10.16.
11:00. Еле проснулся, сильнейшие боли в сердце. Какое то коматозное состояние, как в прострации. 178/110. Весы не работают. Кордафлекс.
16:00. Нитроглицерин. Боли в сердце ослабевают. Стенокардия?
16:40. 138/88. Боль в груди утихла, но не прошла.
19:00. Рыба, чай, хлеб. Острая боль прошла.
|
| |
| |
| Health | Дата: Суббота, 08.10.2016, 08:35 | Сообщение # 11 |
|
Животъ
Группа: Администраторы
Сообщений: 597
Статус: Offline
| 08.10.16.
08:00. 158/98. Булгур, чай. Слабые беспокойства в груди. Нитроглицерин. 154/98.
Диализ: ПРОПУЩУ!
|
| |
| |
| Health | Дата: Воскресенье, 09.10.2016, 09:41 | Сообщение # 12 |
|
Животъ
Группа: Администраторы
Сообщений: 597
Статус: Offline
| 09.10.16.
ПРОПУЩУ!
|
| |
| |
| Health | Дата: Понедельник, 10.10.2016, 09:43 | Сообщение # 13 |
|
Животъ
Группа: Администраторы
Сообщений: 597
Статус: Offline
| 10.10.16.
Ночью не спал, ничего не беспокоило, просто не спал. Утром еле проснулся с сильной болью в пояснице (почки-надпочечники). Болит затылок. Саднят легкие. Всю ночь пульс был очень сильный.
09:00. 81,8 - 81,6 - 82,3 - 82 (С). 158/98. 178/100. Кордафлекс.
15:00. Вес - 82,9. 164/102. Боль в груди.
20:00. Вес - 82,8. 190/100. Кордафлекс. 160/94.
|
| |
| |
| Health | Дата: Вторник, 11.10.2016, 09:49 | Сообщение # 14 |
|
Животъ
Группа: Администраторы
Сообщений: 597
Статус: Offline
| 11.10.16.
Пол ночи опять не спал, беспокойный зуд.
09:00. Вес - 82,3 - 82,1 - 82,8. 160/98. На процедурах происходят скачки концентрации диализирующего раствора, как на фото (08.10.16). Это и является причиной такого давления. Кордафлекс.
13:00. Вес - 83,3. 178/104. Кордафлекс.
Диализ:
Давление за всю процедуру.
Вес - 162/98.
#Регуляция водно-солевого обмена осуществляется при участии нескольких физиологических систем. Сигналы, поступающие от специальных неточных рецепторов, реагирующих на изменение концентрации осмотически активных веществ, ионов и объема жидкости передаются в ЦНС, после чего выделение из организма воды и солей и их потребление организмом меняется соответствующим образом. Так, при увеличении концентрации электролитов и уменьшении объема циркулирующей жидкости (гиповолемии) появляется чувство жажды, а при увеличении объема циркулирующей жидкости (гиперволемии) оно уменьшается. Увеличение объема циркулирующей жидкости за счет повышенного содержания воды в крови (гидремия) может быть компенсаторным, возникающим после массивной кровопотери. Гидремия представляет собой один из механизмов восстановления соответствия объема циркулирующей жидкости емкости сосудистого русла. Патологическая гидремия является следствием нарушения водно-солевого обмена, например при почечной недостаточности и др. У здорового человека может развиться кратковременная физиологическая гидремия после приема больших количеств жидкости. Выведение воды и ионов электролитов почками контролируется нервной системой и рядом гормонов. В регуляции водно-солевого обмена участвуют и вырабатываемые в почке физиологически активные вещества – производные витамина D3, ренин, кинины и др.
И еще:
Регуляция ионного состава крови Почки, регулируя реабсорбцию и секрецию различных ионов в почечных канальцах, поддерживают их необходимую концентрацию в крови. Реабсорбция натрия регулируется альдостероном и натрийуретическим гормоном, вырабатывающимся в предсердии. Альдостерон усиливает реабсорбцию натрия в дистальных отделах канальцев и собирательных трубочках. Секреция альдостерона увеличивается при снижении концентрации ионов натрия в плазме крови и при уменьшении объема циркулирующей крови. Натрийуретический гормон угнетает реабсорбцию натрия и усиливает его выведение. Выработка натрийуретического гормона возрастает при увеличении объема циркулирующей крови и объема внеклеточной жидкости в организме. Концентрация калия в крови поддерживается за счет регуляции его секреции. Альдостерон усиливает секрецию калия в дистальном отделе канальцев и собирательных трубочках. Инсулин уменьшает выделение калия, увеличивая его концентрацию в крови, при алкалозе выделение калия увеличивается. При ацидозе - уменьшается. Паратгормон паращитовидных желез увеличивает реабсорбцию кальция в почечных канальцах и высвобождение кальция из костей, что приводит к повышению его концентрации в крови. Гормон щитовидной железы тиреокальцитонин увеличивает выделение кальция почками и способствует переходу кальция в кости, что снижает концентрацию кальция в крови. В почках образуется активная форма витамина D, который участвует в регуляции обмена кальция. В регуляции уровня хлоридов в плазме крови участвует альдостерон. При увеличении реабсорбции натрия возрастает и реабсорбция хлора. Выделение хлора может происходить и независимо от натрия. #
|
| |
| |
| Health | Дата: Пятница, 14.10.2016, 10:29 | Сообщение # 15 |
|
Животъ
Группа: Администраторы
Сообщений: 597
Статус: Offline
| 13.10.16.
Диализ: зав.отд. - Валентина Анатольевна, дежурный врач - Александр Сергеевич, медсестра - Люба.
Сразу же после подключения появляются слабые боли в затылке, как будто ограничивается подвижность позвонков. Ощущение как при отравлении. Тридцать минут график натрия пустой - ничего не рисует, потом заданный натрий - 136, но натрий в плазме при этом - 142-143. Через некоторое время появляется боль в сердце, которая к концу процедуры становится невыносимой. Проводимость, видимо после каких то настроек стоит на месте, не меняется, хотя ощущения процедуры те же, что и при изменяемых параметрах. Через два часа АИП показывает давление - 177/98.
Вместо того чтобы предпринять меры по снижению давления, медсестра просто сняла манжету. Врача не позвали. Таблетки не предложили. Складывается впечатление, что АИП настраивается на причинение вреда сердцу, кровеносной системе, головному мозгу. И весь персонал знает об этом и поэтому не предпринимает меры.
23:00. Сильные боли в груди (сердце), в затылке. Вес - 81,4. 182/110. Кордафлекс (2), Нитроглицерин.
14.10.16.
02:00. Бессонница. Сильный зуд, головная и сердечные боли.
10:00. Болит затылок. Повороты головы даются с трудом, через боль, как будто что то мешает. Сильно болит сердце. 168/110. Кордафлекс. Диабетическая стопа.
11:00. 160/98. Очень частый пульс. Внизу затылка прощупывается небольшая болезненная шишка.
16:00. Весь день болит затылок. Щимит сердце. Шишка на затылке уменьшается. Вес - 81. 168/110.
20:00. Вес - 81,7. 164/108. Кордафлекс. Болят глазные яблоки.
|
| |
| |
|
