Золотой стандарт гемодиализа

Инструментальные методы определения «сухого веса»

К сожалению, эти методы не так точны, как простой эмпирический способ путем проб и ошибок, а те, которые определяют «сухой вес» достаточно хорошо, являются малодоступными для обычного человека. Например, «сухой вес» рассчитывают:

• по диаметру нижней полой вены по данным УЗИ,
  
• по биоимпедансу (биосопротивлению), суть которого заключается в том, что в гемодиализный аппарат встраивается схема распределения жидкости по секторам организма, исходя из расчета идеального водного баланса (что на практике встречается крайне редко).
  

Приборы, измеряющие биосопротивление при гемодиализе, сегодня широко используются в филиалах компании «Фрезениус», являющейся мировым лидером по производству оборудования для гемодиализа. Для измерения «сухого веса» таким способом пациент должен лечь на спину, и к его конечностям крепятся 4 электрода, через которые пропускают слабый электрический ток (это совершенно безболезненно). Чем меньше пропускаемый заряд, тем больше в организме жира, а чем он выше, тем больше мышц, содержащих воду.

Изменения «сухого веса»

Даже «сухой вес» является величиной достаточно непостоянной: человек может поправиться, похудеть. Осенью и зимой он несколько увеличивается, летом становится меньше. Все это приводит к тому, что если диализник поправился, а на проведении сеанса гемодиализа оставил свой «сухой вес» прежним, то он это прочувствует сразу: начнутся судороги в ногах, снизится артериальное давление, появится головокружение, обмороки. Если же человек похудел, а свой «сухой вес» оставил без изменений, то в организме начнет накапливаться жидкость, что выявить на первых порах не так просто. По этой причине раз в несколько месяцев рекомендуется определять свой «сухой вес» заново.
Как показывает опыт, минимальный «сухой вес» в первые месяцы подключения к гемодиализу. По мере стабилизации общего состояния пациенты начинают худеть, лишняя жидкость уходит, так что общая потеря массы тела может составить 20-25 кг. А далее происходит увеличение мышечной массы, и «сухой вес» нарастает. Спустя годы гемодиализа он опять начинает медленно снижаться.

Опасность резкого изменения веса

Если человек, имеющий 20 кг отечной жидкости, впервые попал на гемодиализ и попытался сразу достичь «сухого веса», то меньшее из того, что с ним может случиться – это потеря сознания. Поэтому двигаться в направлении к идеальному «сухому весу» нужно постепенно, так как жидкость, скопившаяся во внутренних органах, уходит из них не сразу.
Специалисты рекомендуют снижать или повышать свой «сухой вес» из расчета 0,5 кг в течение 1-2 недель и не более, при этом междиализная прибавка веса находиться в пределах 2,5-3% от массы тела. Опыт показывает, что если гемодиализный аппарат забирает более 1 кг жидкости в течение часа, то следует ждать неприятностей в виде резкого снижения артериального давления, мышечных судорог и обмороков.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ С ВЫСОКИМ РИСКОМ ИНТРАДИАЛИЗНОЙ ГИПОТЕНЗИИ

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ С ВЫСОКИМ РИСКОМ
ИНТРАДИАЛИЗНОЙ ГИПОТЕНЗИИ

Корнеева С. П. Запорожский Центр трансплантации и хронического гемодиализа

Смертность пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе в 10—20 раз выше смертности общей популяции. В 40% случаев летальный исход наступает по сердечнососудистым причинам. В процессе проведения процедуры гемодиализа на организм пациента влияют многие неблагоприятные факторы: быстрое снижение осмолярности крови, значительное уменьшение объема циркулирующей жидкости, уменьшение концентрации калия плазмы. Все это может осложнить проведение процедуры гемодиализа, но самым неблагоприятным фактором является значительная и быстрая потеря объема циркулирующей жидкости за счет ультрафильтрации.
Интрадиализная гипотензия (ИДГ), которая развивается в процессе ультрафильтрации, является прогностически неблагоприятным признаком

Очень часто, когда речь заходит о диализе, то тему веса просто невозможно избежать. Почему?
Как известно, человек на 65% состоит из воды. Оставшиеся 35% мы называем «субстанцией». У пациентов, находящихся на диализе, через почки, как правило,  выделяется очень мало жидкости или она практически не выделяется. Поэтому при диализе нужно выводить жидкость из организма.   Обычно этим занимаются почки, и выполняют они это настолько хорошо, что в организме никогда не содержится слишком много или слишком мало жидкости.

Количество воды, которое должно быть выведено из организма пациента определяется в зависимости от увеличения веса между 2 диализами, другими словами, пациента взвешивают до и после диализа.

На это Вы можете возразить, что вес тела может увеличиться и за счёт мышечной массы и жира.
В принципе, это верно, но за 2-3 дня можно набрать только 100 г «субстанции». Например, 1 кг жировой ткани соответствует 7000 килокалорий.
Но столько дополнительых калорий не потребляет почти ни один человек, и тем более этого не может пациент за 2-3 дня, который находится на диализе.

Отсюдаделается вывод, что увеличение веса между двумя диализами вызвано повышенным содержанием жидкости  организме,которая не может выделяться из организма.
Если говорить о долгосрочной перспективе, то есть о неделях и месяцах, то пациенты, находящиеся на диализе, тоже часто теряют или набирают «субстанцию». В таком
случае, врач должен отрегулировать конечный вес пациента (т.е. вес после сеанса диализа, когда будет выведена лишняя жидкость), чтобы водный балланс телаоставался на 65%. Вес, который определяет врач, может называться по-разному:

·    плановый вес

·    сухой вес

.    постдиализный вес.

®