Остановка кровотечения и борьба с болью. Важно как можно скорее устранить источник кровотечения!
При наружном кровотечении - прижатие сосуда, давящая повязка, жгут, лигатура или зажим на кровоточащий сосуд. При внутреннем кровотечении – срочное оперативное вмешательство, проводимое параллельно комплексу лечебных мероприятий по выведению больного из шока.
Борьба с болевым синдромом, защита от психического стресса осуществляется путем внутривенного введения анальгетиков: 1-2 мл 1% раствора морфина гидрохлорида, 1-2 мл 1-2% раствора промедола, 2-4 мл 50% раствора анальгина, р-ров натрия оксибутирата (20-40 мг/кг массы тела), сибазона (5-10 мг). Первоначальная доза наркотических анальгетиков у особо тяжелых больных должна быть снижена на 50% из-за возможного угнетения дыхания, тошноты и рвоты, возникающих при внутривенном введении этих препаратов. А введение их возможно только после полного исключения повреждения внутренних органов.
Обеспечение адекватного газообмена направленона усвоение кислорода и удаление двуокиси углерода. Мероприятия имеют как профилактическое, так и лечебное значение. Всем больным показано профилактическое введение через носовой катетер не менее 4 л/мин кислорода. При подозрении на дыхательную недостаточность – основными задачами лечения являются:
- обеспечение проходимости дыхательных путей;
- профилактика аспирации содержимого желудка;
- освобождение дыхательных путей от мокроты;
- вентиляция легких;
- оксигенация тканей.
Для выполнения первых трех задач показана интубация трахеи. Последние две задачи реализуются с помощью ИВЛ, показаниями к которой являются: ослабленное дыхание на фоне угнетенного сознания; закрытая черепно – мозговая травма (для создания режима гипервентилляции);частота дыхания более 30 мин-1 или нарастающая усталость дыхательных мышц (западение межреберий во время вдоха, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры);коррекция гиперкапнии (РаСО2 более 50 –55 мм рт.ст.);коррекция гипоксемии (РаО2 менее 60 мм рт.ст.).
В норме РаО2 составляет 80 – 100 мм рт.ст. Гипоксемия может быть обусловлена:
1. гиповентиляцией (обычно в сочетании с гиперкапнией);
2. несоответствием между вентиляцией легких и их перфузией(исчезает при дыхании чистым кислородом);
3. внутрилегочным шунтированием крови (сохраняется придыхании чистым кислородом) вызванным респираторным дистресс синдромом взрослых (РаО2 ниже 60-70 мм рт.ст, FiO2 более 50%, двухсторонние легочные инфильтраты, нормальное давление наполнения желудочков); отеком легких; тяжелой пневмонией;
4. нарушением диффузии газов через альвеоло – капиллярную мембрану (исчезает при дыхании чистым кислородом).
Начальные параметры настройки респиратора для проведения ИВЛ таковы:
частота дыхания: 10 – 12 мин –1;
дыхательный объем: 10 – 12 мл/кг;
FiO2 первично 90 - 100%, а затем быстро снижают до 50% и ниже, содержание кислорода во вдыхаемой смеси должно обеспечить РаО2 на уровне 80-100 мм рт.ст.;
положительное давление в конце выхода ПДКВ 5 см вод.ст.предотвращает спадение альвеол в конце выдоха, но не препятствует пропотеванию жидкости при отеке легких, затем ступенчато увеличивают на 2-5 см вод.ст. для улучшения оксигенации крови.
ПДКВ – более 10-15 см вод.ст. снижаетсердечный выброс!
ПДКВ – более 20 см вод. ст.создает угрозу пневмоторакса вследствии баротравмы легких!
