Золотой стандарт гемодиализа

ЛЕЧЕНИЕ

1. Коррекция гомеостаза включает:
• введение 5% раствора глюкозы (1 л) с инсулином, электролитов: 3 г калия хлорида, 0,8 г хлорида магния. В сутки вводят 1—3 л смеси;
• восполнение потери белка — введение аминокровина, гидролизина, инфузоамина и растворов аминокислот в дозах 40—50% суточной потребности в белке; при тяжелой гипоальбуминемии — альбумина по 100 мл дважды в неделю. Одновременно используют анаболические стероиды — ретаболил, силаболин, неробол.

2. Дезинтоксикационная терапия. Реополиглюкин, гемодез, 5% раствор глюкозы, раствор Рингера. При задержке жидкости в организме проводят форсированный диурез с использованием фуросемида. В тяжелых случаях применяют гемосорбцию, плазмаферез, экстракорпоральное ультрафиолетовое облучение крови.

3. Этиотропное лечение. Назначают антибиотики широкого спектра действия в высоких дозах в соответствии с чувствительностью микроорганизмов. При стафилококковых деструкциях используют полусинтетические пенициллины: метициллин 4—6 г в сутки, оксациллин 3—8 г в сутки; при тяжелом течении — комбинацию гентамицина по 240—480 мг в сутки и линкомицина по 1,8 г в сутки. При фамотрицательной флоре применяют гентамицин по 240—480 мг в сутки с левомицетином по 2 г в сутки или тетрациклином. При синегнойной инфекции назначают гентамицин по 240—480 мг в сутки с карбенициллином по 4 г в сутки. При анаэробной инфекции применяют метронидазол по 2 г в сутки и пенициллин по 20—50 млн ЕД в сутки внутривенно капельно.

4. Обеспечение дренирования очагов деструкции проводится методами:
а) медикаментозной бронходилатации: эуфиллин 2,4% — 10—20 мл внутривенно или калия йодид 2% по столовой ложке 4 раза в день, муколитики (ацетилцистеин, бромгексин);
б) постуральным дренажем: 8—10 раз в сутки больной принимает положение, в котором дренирующий бронх направлен вертикально вниз;
в) «малой хирургии»:
• лечебная бронхофиброскопия с активной аспирацией мокроты из дренирующего бронха и дополнительным введением муколитиков;
• бронхоскопическая санация, микротрахеостомия — введение тонкого катетера через прокол шейного отдела трахеи в дренирующий бронх и полость распада для длительного введения антибиотиков и санации полости;
• торакоцентез с микродренированием — троакаром пунктируют гнойник через соответствующее межреберье, вводят тонкую трубку, через которую осуществляют санацию и введение антибиотиков, муколитиков.

5. Коррекция иммунных нарушений осуществляется:
а) заместительной иммунотерапией (переливание свежей плазмы; внутримышечное введение противокоревого у-глобулина по 1—2 дозы на 1 кг массы тела через 2 дня; человеческий у-глобулин по 25—50 мл внутривенно ежедневно;
б) иммуномодулирующей терапией — нуклеинат натрия по 0,8—3 г/сутки внутрь 2—3 недели; левамизол по 150 мг внутрь 1 раз в день, 3 дня приема чередуется с 4 днями «отдыха» (3 курса); пентоксил, метилурацил по 0,2— 0,5 г трижды в день 2—3 недели; Т-активин подкожно по 100 мкг; тималин внутримышечно по 10—30 мг, курс от 5 до 20 инъекций.

6. Оксигенотерапия.

7. Симптоматическая терапия анальгетиками, сердечными гликозидами, кардиотониками и др.

8. Хирургическое лечение назначается при неэффективности терапевтических мероприятий в течение 6—8 недель.

Лечение бактериального шока:

1. Внутривенное введение антибиотиков, комбинируя препараты из 2— 3 групп: цефалоспорины (цефамизин, цефаридин, кефзол по 6—8 г/сутки); аминогликозиды (гентамицин по 0,24 г/сутки, амикацин по 1,5 г в сутки); левомицетин по 4 г в сутки.
2. Устранение дефицита ОЦК (полиглюкин, реополиглюкин по 1 л/сутки, 1 — 1,5 л — 5% р-ра глюкозы, сывороточный альбумин по 200—300 мл/сутки).
3. Глюкокортикоиды — преднизалон по 10 мг/кг массы тела.
4. Профилактика ДВС-синдрома — гепарин по 20 000 ЕД/сутки и контрикал по 150—200 ЕД/сутки.