Золотой стандарт гемодиализа

Калий необходим для синтеза белков, АТФ (вещества, играющего роль аккумулятора энергии в живой клетке) и гликогена,
выполняющего функцию депо углеводов в клетках печени и мышц. Он замедляет частоту сердечных сокращений, способствуя в некоторых случаях нормализации сердечного ритма, и участвует в образовании ацетилхолина — вещества, участвующего в передаче сигналов с нервных окончаний.

Натрий и калий необходимы для регуляции водного обмена. Ионы натрия задерживают воду в организме. Ионы калия, наоборот, «отталкивают» воду.

Натрий активирует в организме выработку гормона вазопрес-сина, который ведет к увеличению внеклеточного объема жидкости и суживает сосуды, что ведет к повышению артериального давления. Другие гормоны (натрийуретические пептиды), в выработке которых также принимает участие натрий, способствуют тому, чтобы его излишки выводились из организма. Периферические сосуды при этом, естественно, расслабляются. Кроме того, натрий активирует склеивание тромбоцитов, что увеличивает склонность к тромбообразованию. Понятно, что для нормальной жизнедеятельности организма важно определенное соотношение ионов натрия и ионов калия в крови. Этот баланс регулируется несколькими механизмами, в том числе альдостероном — гормоном, вырабатываемым корой надпочечников. Он задерживает выведение солей натрия и усиливает выведение солей калия из организма. Уменьшение объема внеклеточной жидкости и потребление малого количества натрия стимулируют секрецию альдостерона. И, наоборот, увеличение объема внеклеточной жидкости и диета с высоким содержанием натрия тормозят выработку гормона.

Суточная потребность натрия колеблется в зависимости от обеспечения организма водой и другими солями и составляет приблизительно 0,08% массы тела в сутки. Считается, что взрослому человеку нужно около 9-16 г. хлорида натрия (поваренной соли) в сутки, что составляет 4-5 г. чистого натрия. Уточню, что 1 чайная ложка соли (около 5,5 г) содержит 2,13 г. натрия. При значительных физических нагрузках и температуре окружающей среды суточная потребность возрастает до 20 г соли в сутки.

Нормальное функционирование организма обеспечивается постоянством внутренней среды. При этом наряду с белками, нуклеиновыми кислотами,  липидами, углеводами, важную роль играют минеральные вещества,  недостаток и избыток которых вызывают различные патологические состояния. К числу минералов, необходимых для нормального  функционирования организма, относятся натрий и калий.
В организме человека массой тела 70 кг содержится около 3900 ммоль натрия: 9% его находятся внутриклеточно, 44% — внеклеточно, остальная часть — в костной ткани (Б. А. Сидоренко, Е. Т. Разумова, 1980), поэтому состояние костной ткани зависит от уровня содержания в организме натрия. Кости являются основным его депо. Из общего содержания натрия в организме около 105 г (47% содержатся в костях. При злоупотреблении солью на фоне дефицита эстрогенов ухудшается минеральная плотность кости, усиливается экскреция с мочой кальция и гидроксипролина. Около 40% натрия, содержащегося в костях, участвует в обменных процессах. Кости являются донатором ионов натрия (при гипонатриемии, гипохлоремическом ацидозе) или их акцептором (при гипернатриемии, натриевой нагрузке, алкалозе). Кость — лабильныйм резервуар натрия: при ацидозе он поступает в межклеточную жидкость, при алкалозе и избытке в пищевом рационе накапливается в кости (А. Уайт и соавт., 1981). Ионы натрия адсорбируются на поверхности кристаллов.
Избыточное содержание в пище натрия (в виде соли) приводит к увеличению экскреции кальция, фосфора, оксипролина, деминерализации кости. Натрий жизненно необходим высшим животным, при отсутствии его в рационе экспериментальные животные погибают. Внутриклеточное содержание натрия в5-10 раз меньше содержания калия, в крови соотношение обратное (концентрация Na+ в плазме 0,15 М, К+ — 0,005 М). Потребность в натрии для взрослого человека составляет от 4 до 5 г в сутки. Он поступает с пищей в виде NaCl, всасывается в тонком кишечнике и ободочной кишке (более интенсивно). Всасывание усиливается в присутствии аминокислот, глюкозы, его стимулирует альдостерон, гидрокортизон; угнетают гастрин, секретин, холецистокинин, простагландины. Оптимальное всасывание происходит при рН=6,8-4,4. В организме натрий содержится в виде солей: NaCl, NaHCO3, Na2HPO4. Ионная форма составляет 85%, связанная с белками — 15%. Натрий — основной катион внеклеточной жидкости, он поддерживает осмотическое давление, определяет движение воды, участвует в регуляции кислотно-основного состояния, нервно-мышечной возбудимости, в передаче возбуждения по нервно-мышечным волокнам. Натрий сохраняет и поддерживает постоянство биоэлектрического потенциала мембран клеток, потенцирует действие адреналина, влияет на величину сосудистого тонуса. Содержание натрия в плазме крови колеблется в пределах 137-150 ммоль/л, в цельной крови — 70-90 ммоль/л, в эритроцитах — 9-28 ммоль/л. Концентрация натрия в плазме может быть нормальной при дефиците натрия в организме. Поэтому при интерпретации результатов исследования следует учитывать клиническую картину болезни и другие показатели обмена натрия. Общий обменный натрий составляет 70-83% от всего натрия в организме (43 ммоль/кг — у мужчин, 38 ммоль/кг — у женщин). Разницу показателей общего обменного натрия у мужчин и женщин объясняют различной степенью выраженности мышечной массы и подкожной жировой клетчаткой. За сутки взрослый человек теряет 3-6 г натрия: с мочой — 90-95%, с экскретами кишок, с потом — 5-10% (М. А. Базарнова и соавт., 1986). При значительной потере натрия, ограничении его приема выделение натрия уменьшается. Снижение выделения натрия с мочой при нормальном поступлении его в организм свидетельствует о задержке натрия в организме (например, при сердечной недостаточности). Между количеством потребляемого и выделяемого натрия поддерживается равновесие. Баланс натрия практически равен нулю. Он регулируется нервной, эндокринной системами, почками, посредством натрийрецепторов. Основная роль в сохранении баланса принадлежит альдостерону, ренин-ангиотензиновой системе. Регуляторами метаболической активности натрия являются гормоны коры надпочечников. Ежедневно возобновляется 3-6% натрия, потребляется 600-700 ммоль натрия. Эфферентным звеном антинатрийуретической системы являются почки. В течение суток через клубочки фильтруется 2400 ммоль натрия, из которых выводится с мочой 1-2% (остальная часть реабсорбируется). При значительных потерях натрия, его недостаточном  поступлении в организм почки задерживают натрий, при избытке натрия — выводят. Процесс контролируется альдостероном: он повышает реабсорбцию натрия в дистальных извитых канальцах и собирательных трубочках нефрона,задерживает его в организме и одновременно усиливает потерю калия с мочой.