|
ЛЕКЦИЯ: ТЕМА: ОСТРАЯ КРОВОПОТЕРЯ.
|
|
| Юрий | Дата: Пятница, 21.11.2014, 07:52 | Сообщение # 16 |
|
Земля
Группа: admin
Сообщений: 1694
Статус: Offline
| Тест наполняемости капилляров или симптом «белого пятна» позволяет оценить капиллярную перфузию. Его проводят путем нажатия на ноготь пальца, кожу лба, мочку уха. В норме цвет восстанавливается через 2 сек., при положительной пробе - через 3 и более секунд. Центральное венозное давление (ЦВД) - показатель давления наполнения правого желудочка, отражает его насосную функцию. Катетер для измерения ЦВД вводят через подключичную или яремную вену так, чтобы кончик его находился в правом предсердии. В норме ЦВД колеблется от 6,0 до 12,0 см водного столба. Снижение ЦВД ниже этих пределов свидетельствует о гиповолемии. При дефиците ОЦК в 1 л ЦВД уменьшается на 7 см. вод.ст. Зависимость величины ЦВД от дефицита ОЦК представлена в таблице 4. Почасовой диурез отражает уровень тканевой перфузии или степень наполнения сосудистого русла. В норме за час выделяется 0,5 -1 мл/кг мочи. Снижение диуреза менее 0,5 мл/кг/час свидетельствует о недостаточном кровоснабжении почек.
|
| |
| |
| Юрий | Дата: Пятница, 21.11.2014, 07:55 | Сообщение # 17 |
|
Земля
Группа: admin
Сообщений: 1694
Статус: Offline
| Эмпирические методы определения объема кровопотери наиболее часто применяются в травматологии. В них используют средне - статистические значения кровопотери, характерные для того или иного вида повреждения. Вместе с тем, оперативные вмешательства в различных областях тела также сопровождаются той или иной кровопотерей (табл. 5)
Таблица 5.
|
| |
| |
| Юрий | Дата: Пятница, 21.11.2014, 07:59 | Сообщение # 18 |
|
Земля
Группа: admin
Сообщений: 1694
Статус: Offline
| Лабораторные методы предусматривают определение гематокритного числа (Нt), уровня гемоглобина (Нb), относительной плотности (р) или вязкости крови. Лабораторные методы подразделяются на:расчетные (применение математических формул);аппаратные (применение электрофизиологических импедансометрических методов);индикаторные (применение красителей, электролитов,радиоизотопов).Среди расчетных методов наибольшее распространение получила формула Moore:
КВП =ОЦКдх(Htд-Htф)/Htд;
где:
КВП – кровопотеря (мл);
ОЦКд – должный объем циркулирующей крови. Для женщин он равен 60 мл/кг, для мужчин – 70 мл/кг, для беременных женщин – 75 мл/кг.
Нtд – должный гематокрит, равный 45% - для мужчин и 42% - для женщин;
Нtф – фактический гематокрит больного.
В этой формуле вместо гематокрита можно использовать показатель гемоглобина, принимая за его должный уровень 150 г/л.
|
| |
| |
| Юрий | Дата: Пятница, 21.11.2014, 08:10 | Сообщение # 19 |
|
Земля
Группа: admin
Сообщений: 1694
Статус: Offline
| При умеренной кровопотере можно также использовать величину плотности крови (табл. 6). Последнюю определяют по методу Филлипса, сравнивая плотность крови с относительной плотностью стандартных растворов меди сульфата (медного купороса), плотностью от 1,030 кг/мл до 1,060 кг/мл.
Таблица 6.
|
| |
| |
| Юрий | Дата: Пятница, 21.11.2014, 08:13 | Сообщение # 20 |
|
Земля
Группа: admin
Сообщений: 1694
Статус: Offline
| Для определения объема потери крови некомпенсированнойпри переливании Дисенкинс предложил номограмму (рис. 1). При ее использовании опускают перпендикуляр из точки пересечения линии гематокрита с линией массы тела больного на нижнюю горизонталь, обозначавющую количество не восполненной крови.
Номограмма Дисенкинса для определения кровопотери, некомпенсированной гемотрансфузией.
|
| |
| |
| Юрий | Дата: Пятница, 21.11.2014, 08:13 | Сообщение # 21 |
|
Земля
Группа: admin
Сообщений: 1694
Статус: Offline
| Одним из первых аппаратных методов был метод Н.М.Шестакова (1977), в основу которого положено измерение базисного сопротивления тела с помощью реоплетизмографа, где R - базисное сопротивление тела, Ом. Современные индикаторные методы предусматривают установление объема ОЦК по изменению коцентрации применяемых веществ и условно подразделяются на три группы:
определение объема плазмы, а затем всей массы крови черезHt;
определение объема эритроцитов и по нему всей крови через Ht;
одновременное определение массы эритроцитов и плазмыкрови.
В качестве индикатора используют краску Эванса (Т–1824), декстраны (полиглюкин), человеческий альбумин, меченный йодом (J131 ) или хрома хлоридом (Cr51Cl3) .
|
| |
| |
| Юрий | Дата: Пятница, 21.11.2014, 08:14 | Сообщение # 22 |
|
Земля
Группа: admin
Сообщений: 1694
Статус: Offline
| Лечение:
Общие принципы лечения острой кровопотери сводятся к следующему:
Остановка кровотечения, борьба с болью. Обеспечение адекватного газообмена.
Восполнение дефицита ОЦК
- лечение органной дисфункции и профилактика полиорганной несостоятельности:
- лечение сердечной недостаточности;
- профилактика почечной недостаточности;
- коррекция метаболического ацидоза;
- стабилизация обменных процессов в клетке;
- лечение и профилактика ДВС-синдрома.
- ранняя профилактика инфекции.
|
| |
| |
| Юрий | Дата: Пятница, 21.11.2014, 08:16 | Сообщение # 23 |
|
Земля
Группа: admin
Сообщений: 1694
Статус: Offline
| Остановка кровотечения и борьба с болью. Важно как можно скорее устранить источник кровотечения!
При наружном кровотечении - прижатие сосуда, давящая повязка, жгут, лигатура или зажим на кровоточащий сосуд. При внутреннем кровотечении – срочное оперативное вмешательство, проводимое параллельно комплексу лечебных мероприятий по выведению больного из шока.
Борьба с болевым синдромом, защита от психического стресса осуществляется путем внутривенного введения анальгетиков: 1-2 мл 1% раствора морфина гидрохлорида, 1-2 мл 1-2% раствора промедола, 2-4 мл 50% раствора анальгина, р-ров натрия оксибутирата (20-40 мг/кг массы тела), сибазона (5-10 мг). Первоначальная доза наркотических анальгетиков у особо тяжелых больных должна быть снижена на 50% из-за возможного угнетения дыхания, тошноты и рвоты, возникающих при внутривенном введении этих препаратов. А введение их возможно только после полного исключения повреждения внутренних органов.
Обеспечение адекватного газообмена направленона усвоение кислорода и удаление двуокиси углерода. Мероприятия имеют как профилактическое, так и лечебное значение. Всем больным показано профилактическое введение через носовой катетер не менее 4 л/мин кислорода. При подозрении на дыхательную недостаточность – основными задачами лечения являются:
- обеспечение проходимости дыхательных путей;
- профилактика аспирации содержимого желудка;
- освобождение дыхательных путей от мокроты;
- вентиляция легких;
- оксигенация тканей.
Для выполнения первых трех задач показана интубация трахеи. Последние две задачи реализуются с помощью ИВЛ, показаниями к которой являются: ослабленное дыхание на фоне угнетенного сознания; закрытая черепно – мозговая травма (для создания режима гипервентилляции);частота дыхания более 30 мин-1 или нарастающая усталость дыхательных мышц (западение межреберий во время вдоха, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры);коррекция гиперкапнии (РаСО2 более 50 –55 мм рт.ст.);коррекция гипоксемии (РаО2 менее 60 мм рт.ст.).
В норме РаО2 составляет 80 – 100 мм рт.ст. Гипоксемия может быть обусловлена:
1. гиповентиляцией (обычно в сочетании с гиперкапнией);
2. несоответствием между вентиляцией легких и их перфузией(исчезает при дыхании чистым кислородом);
3. внутрилегочным шунтированием крови (сохраняется придыхании чистым кислородом) вызванным респираторным дистресс синдромом взрослых (РаО2 ниже 60-70 мм рт.ст, FiO2 более 50%, двухсторонние легочные инфильтраты, нормальное давление наполнения желудочков); отеком легких; тяжелой пневмонией;
4. нарушением диффузии газов через альвеоло – капиллярную мембрану (исчезает при дыхании чистым кислородом).
Начальные параметры настройки респиратора для проведения ИВЛ таковы:
частота дыхания: 10 – 12 мин –1;
дыхательный объем: 10 – 12 мл/кг;
FiO2 первично 90 - 100%, а затем быстро снижают до 50% и ниже, содержание кислорода во вдыхаемой смеси должно обеспечить РаО2 на уровне 80-100 мм рт.ст.;
положительное давление в конце выхода ПДКВ 5 см вод.ст.предотвращает спадение альвеол в конце выдоха, но не препятствует пропотеванию жидкости при отеке легких, затем ступенчато увеличивают на 2-5 см вод.ст. для улучшения оксигенации крови.
ПДКВ – более 10-15 см вод.ст. снижаетсердечный выброс!
ПДКВ – более 20 см вод. ст.создает угрозу пневмоторакса вследствии баротравмы легких!
|
| |
| |
| Юрий | Дата: Пятница, 21.11.2014, 08:26 | Сообщение # 24 |
|
Земля
Группа: admin
Сообщений: 1694
Статус: Offline
| Восполнение дефицита ОЦК:..............
|
| |
| |
