|
Основные сведения
| |
| Health | Дата: Понедельник, 08.07.2013, 15:07 | Сообщение # 1 |
|
Животъ
Группа: Администраторы
Сообщений: 597
Статус: Offline
| Гемолиз - распад эритроцитов под влиянием иммунных, токсических или травматических факторов. В нефрологии ведущее значение имеет острый внутрисосудиетый гемолиз, приводящий к ОПН. Основные причины гемолиза - переливание несовместимой крови, лекарственные и другие иммунологически опосредованные влияния, воздействие гемолитических ядов (мышьяк, хлораты), токсинов (яд кобры, токсин клостридий при септическом аборте), травматическое повреждение эритроцитов, например, в мелких артериолах (маршевая гемоглобинурия), при турбулентном кровотоке вследствие дефекта протеза сердечного клапана, при внутри-сосудистой диссеминированной коагуляции, гемолитически-уремическом синдроме, тромботической тромбоцитопенической пурпуре и т. д. Гемолиз развивается при малярии во время выхода плазмодиев из эритроцитов, при врожденных и приобретенных ферментопатиях эритроцитов и ряде других состояний. Освобождающийся во время гемолиза гемоглобин связывается с гаптоглобином сыворотки и накапливается в ретикулоэндотелиальной системе. При насыщении гаптоглобина гемоглобин начинает фильтроваться в клубочках и в дальнейшем появляется в моче.
В патогенезе ОПН при гемолизе определенное значение придают обтурации канальцев зернистыми цилиндрами, однако решающими являются шок, ацидоз и другие факторы.
Для лечения и профилактики ОПН при гемолизе наряду с ликвидацией шока важно добиться ощелачивания мочи, поскольку продукты распада гемоглобина (кислый гематин) лучше растворяются в щелочной среде. С этой целью внутривенно вводят лактат или бикарбонат натрия (не более 5 г натрия из-за опасности развития отека легких) и перорально диамокс (диакарб), оказывающий "защелачивающее" действие.
При хроническом гемолизе, например, при серповиднок-леточной анемии, в первую очередь страдает кровоснабжение медуллярного вещества почки, что сопровождается снижением концентрационной способности почек и экскреции кислот. В редких случаях в результате тромбоза мелких артерий развивается папиллярный некроз (см.). Поражение клубочков протекает в виде мембранозного или мембранозно-пролиферативного гломерулонефрита, часто с нефротиче-ским синдромом и гранулярными отложениями на гломеру-лярной базальной мембране иммуноглобулинов и комплемента, что свидетельствует об иммунокомплексной природе поражения. В составе депозитов иногда обнаруживают аутологичный тубулоэпителиальный антиген. Как и при гломерулонефрите другой этиологии, поражение почек неуклонно прогрессирует и приводит к ХПН, лечение при которой проводится на общих основаниях. Описаны случаи успешной пересадки почки.
®
|
| |
|
|
| Health | Дата: Понедельник, 08.07.2013, 15:19 | Сообщение # 2 |
|
Животъ
Группа: Администраторы
Сообщений: 597
Статус: Offline
| Гемолиз (синоним: гематолиз, эритроцитолиз) — это процесс повреждения эритроцитов, при котором гемоглобин выходит из них в окружающую среду. Кровь или взвесь эритроцитов превращается в прозрачную красную жидкость (лаковая кровь). Гемолиз может происходить в крови (внутрисосудистый гемолиз) либо в клетках ретикулогистиоцитарной системы (внутриклеточный гемолиз). В норме наблюдается внутриклеточный гемолиз: часть эритроцитов ежедневно разрушается, преимущественно в селезенке, а освободившийся гемоглобин превращается в билирубин. При патологическом гемолизе распад эритроцитов увеличен, повышается выработка билирубина и выделение его с желчью, а также выделение уробилиновых тел с калом и мочой. Если гемоглобина освобождается очень много и ретикулогистиоцитарная система не справляется с его переработкой, возникают гемоглобинемия и гемоглобинурия. Распад эритроцитов в токе крови проходит в две стадии: хромолиз — освобождение гемоглобина и стромолиз — разрушение стромы. Непосредственным следствием гемолиза является анемия.
Причины гемолиза многообразны. К физическим факторам, его вызывающим, относятся влияние температуры, лучистой энергии, ультразвука и т. д. Химические факторы, вызывающие гемолиз, многочисленны; в патологии человека имеют значение гемолитические яды. Ряд микробов и паразитов крови могут вызвать гемолиз (гемолитический стрептококк, палочка газовой гангрены, плазмодий малярии и др.). Причиной гемолиза может быть врожденная или приобретенная неполноценность эритроцитов, иммунные аутоагрессивные процессы и др. (см. Гемолитическая анемия). Внутрисосудистый гемолиз развивается также в связи с осложнениями, вызванными переливанием несовместимой крови.
®
|
| |
|
|
| Health | Дата: Понедельник, 08.07.2013, 18:43 | Сообщение # 3 |
|
Животъ
Группа: Администраторы
Сообщений: 597
Статус: Offline
| Если эритроциты находятся в гипотоническом растворе, то осмотическое давление внутри них оказывается выше, чем в окружающем растворе, и вода из раствора поступает внутрь эритроцитов, вызывая увеличение их объема и разрыв оболочки. Это так называемый осмотический гемолиз возникает в том случае, когда осмотическое давление окружающего эритроциты раствора уменьшается вдвое по сравнению с нормальным. При небольшой гипотонии солевого раствора, в котором находятся эритроциты, они не разрушаются, а лишь набухают и несколько увеличиваются в размерах.
Концентрация NaCl в окружающем клетку растворе, при которой начинается гемолиз, является мерой так называемой осмотической стойкости (резистентности) эритроцитов. У человека гемолиз начинается в 0,4% растворе NaCl, а в 0,34% растворе разрушаются все эритроциты. При различных патологических состояниях осмотическая стойкость эритроцитов может быть уменьшена и полный гемолиз может наступить и при больших концентрациях NaCl в растворе.
®
|
| |
|
|
|
