| Health | Дата: Суббота, 29.06.2013, 08:40 | Сообщение # 1 |
|
Животъ
Группа: Администраторы
Сообщений: 597
Статус: Offline
| Почти пустопорожние дискуссии
Г.И. Платонов
Все, написанное в этой главе - вымысел.
Любые совпадения случайны.
Не надоел ли вам Kt/V?
Сизиф:
Вот мы ежемесячно определяем этот индекс. А зачем? За что боролись? Из диализеров не я один являюсь консерватором, ретроградом и губителем всего нового и прогрессивного. Тако же и профессор Роберт Линдсей из Канады. В 2005 году вышла его статейка «Ежедневный гемодиализ: время пришло». Сначала даю копию начала статьи, дабы полисульфонцы и истребители средней молекулы не обвинили меня в предвзятости.
Daily Hemodialysis: The Time Has Come Pro: Robert M. Lindsay, MD, FRCPC, FRCP (Edin), FRCP (Glasg). American Journal of Kidney Diseases, Vol 45, No 5 (May), 2005: pp 793-797.
In resent years there has been great interest in studying the effect of dialytic dose on patient outcomes. This interest is based on the concept that a greater dialytic dose results in greater toxin removal, which in turn results in improved patient outcomes. Attempts to increase dose delivery in conventional thrice weekly hemodialysis (HD) by increasing dialysis efficiency with higher blood flow rates and high-flux membranes did not result in improved overall survival in the HEMO Study (1).
1. Eknoyan G, Beck GJ, Cheung AK, et al: Hemodialysis (HEMO) Study Group: Effect of dialysis dose and membrane flux in
maintenance hemodialysis. N Engl J 347:2010-2019, 2002.
Вот перевод:
В последние годы большой интерес проявляли к изучению эффекта дозы гемодиализа на результаты лечения. Интерес был обусловлен концепцией, согласно которой большая доза гемодиализа приводит к большей элиминации уремических токсинов, что в свою очередь улучшает результаты лечения. Попытки увеличить дозу гемодиализа при стандартном гемодиализе путем увеличения скорости кровотока и использования высокопроницаемых мембран не привели к увеличению выживаемости по данным исследования HEMO Study (Конец цитаты). Дорогие читатели! Мне тоже тяжело расставаться с индексом Kt/V. Хороший был индекс, простой и понятный. А мембраны хай-флакс всегда вызывали у меня скепсис. С ними одна морока.
Рекомендации N-DOQI по этому индексу
Обоснование и Методы Определения Белкового эквивалента Выведения Азота - БВА(Protein
Equivalent of Nitrogen Appearance (PNA).
Практические Рекомендации по Адекватности Гемодиализа
Для стандартизации по размерам тела и особенностям больного доза гемодиализа (назначенная или обеспеченная) лучше всего характеризуется фракционным клиренсом мочевины как функция объема его распределения (Kt/V). Фракционный клиренс в данном случае определяется как произведение клиренса диализатора (выраженного как К и измеряемого в литрах в минуту [min]) и времени проведения сеанса, выраженного как t и измеряемого в минутах (min); объем распределения мочевины выражается как V и измеряется в литрах.
|
| |
|
|
| Health | Дата: Пятница, 26.07.2013, 19:27 | Сообщение # 2 |
|
Животъ
Группа: Администраторы
Сообщений: 597
Статус: Offline
| Оптимальная длительность процедуры и Kt/V
С точки зрения пациента время, потраченное на гемодиализ, пропадает впустую, хотя его можно было бы провести с родными, на работе или другим более приятным образом.
На первый взгляд, это может показаться правильным, однако на самом деле длительность сеансов гемодиализа важна, так как влияет на продолжительность жизни пациента.
В течение 24 часов вся плазма организма проходит через почки более 60 раз, при этом образуется свыше 180 литров первичной мочи, из которой после реабсорбции в почечных канальцах получается около 1,5 литра вторичной мочи.
Длительность процедуры – это важная составляющая функционального клиренса мочевины: обычно при назначении гемодиализа и для расчета его эффективности используют специальный параметр - Kt/V.
Согласно Европейским рекомендациям величина Kt/V должна составлять более, чем 1,2 для 80% пациентов, и мы гордимся тем, что в сети центров Fresenius Medical Care этот стандарт выполняется и даже перевыполняется. На "фактическую" продолжительность гемодиализа влияют многие факторы: появление во время процедуры клинических симптомов, организационные моменты, а также отсутствие научных знаний и должной квалификации у персонала.
В настоящее время существует оборудование, с помощью которого врач или медсестра могут измерить клиренс мочевины во время каждого сеанса диализа, и таким образом непосредственно определить фактическую дозу детоксикационной терапии за один сеанс и в среднем за неделю для каждого пациента индивидуально. В большинство наших аппаратов для диализа встроен монитор OCM® (online Монитор Клиренса).
Систематическое его применение позволяет соотнести фактическую длительность диализа не только с количеством часов процедуры, но и также, что более важно, с целевой величиной Kt/V.
При этом пациент наблюдает на мониторе обратный отсчёт времени до нужного уровня Kt/V и лучше понимает, как и зачем он расходует свое время.
|
| |
|
|
