В ряде случаев некроз тканей является естественным процессом, происходящим в организме здорового человека (отмирание клеток эпидермиса, эпителия верхних дыхательных путей, разрушение форменных элементов крови и др.). Однако чаще омертвение наступает под воздействием внешних агентов или вследствие патологических процессов, возникающих в организме пациента.
В связи с этим различают два некроза: прямой и непрямой.
Прямой некроз - гибель тканей в очаге воздействия внешних факторов: механического (размозжение, раздробление, раздавливание), физико-химического (высокие и низкие температуры, химические вещества), радиационного излучения, токсических веществ.
Непрямой некроз - гибель тканей из-за нарушения их питания, в основе которого лежит ухудшение или полное прекращение кровообращения, т. е. ведущую роль играет сосудистый фактор. Такие некрозы иначе называются циркуляторными. Гибель клеток и тканей в живом организме называется некрозом, или омертвением. Гангреной принято называть форму некроза, при которой омертвение вызвано прекращением кровоснабжения.
Временный спазм сосудов приводит к тяжелым некрозам сердечной мышцы, желчного пузыря, поджелудочной железы, червеобразного отростка. В этих случаях определенную роль играют реактивность организма.
Быстрота и распространение некроза тканей определяются многими причинами. Так, мозговые клетки значительно более чувствительны к нарушению кровообращения, чем малодифференцированные (подкожная клетчатка, соединительная и костная ткань). Острая закупорка сосуда вызывает быстрое наступление некроза. При постепенном закрытии сосуда зона некроза может быть значительно меньше за счет включения коллатерального кровообращения. Особенности кровоснабжения органа также влияют на характер некроза. При слаборазвитой коллатеральной сети, концевом типе кровоснабжения некрозы обширнее и наступают быстрее.
Некроз может произойти под воздействием внешних или внутренних факторов. К внешним воздействиям относятся:
- случаи тяжелой местной травмы с повреждением тканей (размозжение, сдавление) или питающих кровеносных сосудов. Сдавление может наступить в результате неправильно наложенной гипсовой повязки, длительного нахождения жгута на конечности;
- ожоги и отморожения III-IV степени;
- химические ожоги кислотами, щелочами, фосфором;
- поражение электротоком.
Внутренние причины условно могут быть разделены на две группы - общего и местного нарушения кровообращения. К причинам общего характера следует отнести случаи некроза у больных с тяжелой степенью недостаточности кровообращения при поражении сердечной мышцы или клапанов (например, некроз кончика носа у больных с докомпенсацией кровообращения III степени). Некрозы возможны у больных с декомпенсированным диабетом. Поражения центральной нервной системы сопровождаются быстрым возникновением некрозов (пролежни, пенетрирующая язва стопы).
К местным причинам относятся случаи некроза, возникающие у больных с облитерирующим эндартериитом и атеросклерозом при тромбозе и эмболии артерий и вен.
Анемия, истощение, охлаждение, инфекция способствуют развитию некротического процесса.
®
