|
Профилирование уровня калия в диализате
|
|
| Юрий | Дата: Четверг, 19.06.2014, 23:27 | Сообщение # 1 |
|
Земля
Группа: admin
Сообщений: 1694
Статус: Offline
| Б.В. Третьяков, Е.А. Стецюк; Москва Любая аритмия, возникающая во время гемодиализа, крайне неприятна. И диализ продолжать страшно и в то же время его надо делать, так как уремия ждать не будет. Конечно, если аритмия принимает угрожающий характер и слабо реагирует на лекарства, гемодиализ надо прекратить. Но мы не будем говорить о крайностях. Экстрасистолия во время гемодиализа возникает достаточно часто. И причин для аритмии во время гемодиализа более чем достаточно: флюктуация водных пространств, изменение электролитного состава плазмы, изменение рН крови. Одним из существенных аритмогенных факторов гемодиализа является быстрое снижение уровня калия крови. Даже если нет гипокалиемии, сам процесс снижения уровня калия может вызывать аритмию. При стандартном гемодиализе уровень калия в диализате постоянно составляет 2 ммоль/л. Таким образом, именно в первый час гемодиализа градиент калия (разность концентраций между кровью и диализатом) наибольший, следовательно, на первом часу скорость удаления калия максимальна. Хорошо это или плохо мы пока не знаем. Вероятно, бывает по-разному. Но с целью снижения градиента калия во время гемодиализа мы попробовали профилировать уровень калия в диализате. Делали это весьма примитивно. В течение 1-го часа к машине подставляли концентрат с дополнительной навеской калия, чтобы его уровень в диализате составлял 3 ммоль/л. В течение 2-го и 3-го часа гемодиализа аналогичным образом делали концентрацию калия в диализате 2,5 ммоль/л. А на 4-ом часу работали на базисном концентрате с калием в диализате 2 ммоль/л. Получали профиль калия в диализате, который показан на рисунке 15-1 вверху.  Уровень калия в диализате при профилировании и во время стандартного гемодиализа. ®
|
| |
|
|
| Юрий | Дата: Четверг, 19.06.2014, 23:30 | Сообщение # 2 |
|
Земля
Группа: admin
Сообщений: 1694
Статус: Offline
| Группе диализных больных из 8 пациентов проводили гемодиализ с профилированием калия и без профилирования. Одновременно делали
ЭКГ-мониторинг.
Оказалось, что во время гемодиализа без профилирования калия частота возникновения предсердных и наджелудочковых
экстрасистол составляла 44%, а во время гемодиализа с профилированием
частота экстрасистолии составляла всего 12% (рис. 15-2).
Рис. 15-2. Частота экстрасистолии во время стандартного гемодиализа и при профилировании уровня калия.
|
| |
|
|
| Юрий | Дата: Четверг, 19.06.2014, 23:31 | Сообщение # 3 |
|
Земля
Группа: admin
Сообщений: 1694
Статус: Offline
| Очевидно, что профилированием калия удалось получить существенное снижение аритмогенного эффекта гемодиализа.
При сравнении общей кинетики калия крови в обеих сериях исследования нам не
удалось показать существенную разницу в кинетике калия (рис. 15-3).
Рис. 15-3. Кинетика калия крови во время стандартного гемодиализа и при профилировании калия в диализате.
|
| |
|
|
| Юрий | Дата: Четверг, 19.06.2014, 23:31 | Сообщение # 4 |
|
Земля
Группа: admin
Сообщений: 1694
Статус: Offline
| Одним из параметров электрической нестабильности миокарда является корригированный по частоте сердечных сокращений интервал Q-Tc. Изменение
этого интервала в обоих сериях исследования показано на рисунке 15-4.
Рис. 15-4. Изменение длительности интервала Q-Tc во время стандартного гемодиализа и при профилировании калия в диализате.
|
| |
|
|
| Юрий | Дата: Четверг, 19.06.2014, 23:31 | Сообщение # 5 |
|
Земля
Группа: admin
Сообщений: 1694
Статус: Offline
| Оказалось, что при профилировании калия в диализате интервал Q-Tc практически не изменялся, а при постоянной концентрации калия в
диализате 2 ммоль/л Q-Tc достоверно возрастал (р<0,05).
Одним из возможных объяснений антиаритмического эффекта профилирования калия,
является то, что в начале гемодиализа с профилированием градиент калия
существенно ниже, чем во время стандартного гемодиализа (рис. 15-5).
Рис. 15-5. Градиент калия во время стандартного гемодиализа и при профилировании калия в диализате.
|
| |
|
|
| Юрий | Дата: Четверг, 19.06.2014, 23:32 | Сообщение # 6 |
|
Земля
Группа: admin
Сообщений: 1694
Статус: Offline
| Без профилирования изменение градиента, как в зеркале, отражает кинетику калия в крови. А при профилировании градиент калия в первые три
часа был существенно ниже, чем без профилирования. Только при установке
третьей канистры градиент в течение короткого времени был выше.
Можно предположить, что более низкий градиент калия при профилировании и дает антиаритмический эффект.
В то же время проведенное исследование ставит немало вопросов.
Во-первых, нам пока не удалось доказать, что при профилировании количество
элиминированного калия существенно не отличается от стандартного
гемодиализа.
Во-вторых, градиент калия во время гемодиализа с нашим кустарным профилированием калия сильно напоминает пилу, что едва
ли физиологично.
В-третьих, сама методика профилирования крайне примитивна и в условиях массовой диализной работы малоприемлема.
Вероятно, для проведения гемодиализа у больных с высоким риском аритмии
необходимо создать программированное устройство для плавного
профилирования калия, как это имеет место в современных аппаратах с
профилированием натрия и ультрафильтрации. Хотелось бы, чтобы это
устройство работало по принципу обратной связи, дабы профилировать калий
по факту, а не гипотетически.
Очевидно, что профилирование калия не всегда избавляет больного от интрадиализной аритмии. Поэтому в
ряде случаев мы вынуждены проводить гемодиализ с постоянным уровнем
калия в диализате 3-3,5 ммоль/л. Понятно, что при таком диализе
элиминация калия из организма будет недостаточной и больному следует
рекомендовать строжайшее ограничение потребления калия с пищей.
|
| |
|
|
