1. Элементы контроля водно-электролитного баланса. В норме человек должен потреблять воды столько, сколько бывает необходимо, чтобы возместить суточную ее потерю через почки и внепочечными путями. Оптимальный суточный диурез 1400—1600 мл. При нормальных температурных условиях и нормальной влажности воздуха организм теряет через кожу и дыхательные пути от 800 до 1000 мл воды — это так называемые неощутимые потери. Таким образом, общее суточное выведение воды (моча и перспирационные потери) должно составлять 2200—2600 мл. Организм в состоянии частично покрыть свои потребности за счет использования образующейся в нем метаболической воды, объем которой составляет около 150—220 мл. Нормальная сбалансированная суточная потребность человека в воде от 1000 до 2500 мл и зависит от массы тела, возраста, пола и других обстоятельств. В хирургической и реанимационной практике существуют три варианта определения диуреза: сбор суточной мочи (при отсутствии осложнений и у легких больных), определение диуреза каждые 8 ч (у больных, получающих в течение суток инфузионную терапию любого типа) и определение часового диуреза (у больных с выраженным расстройством водно-электролитного баланса, находящихся в шоке и при подозрении на почечную недостаточность). Удовлетворительный для тяжелого больного диурез, обеспечивающий электролитное равновесие организма и полное выведение шлаков, должен составлять 60 мл/ч (1500 ± 500 мл/сут).
Олигурией считается диурез меньше 25—30 мл/ч (меньше 500 мл/сут). В настоящее время выделяют олигурию преренальную, ренальную и постренальную. Первая возникает в результате блока почечных сосудов или неадекватного кровообращения, вторая связана с паренхиматозной почечной недостаточностью и третья с нарушением оттока мочи из почек.
2. К недостаточной перфузии почек приводит гиповолемия, возникающая в результате уменьшения объема циркулирующей крови или падения сосудистого тонуса. Снижение объема циркулирующей крови может возникать при кровотечении или гипоальбуминемии. При сепсисе имеется относительное уменьшение объема циркулирующей крови (относительная гиповолемия), обусловленное вазодилятацией, и, кроме того, в результате повышения капиллярной проницаемости может возникать абсолютное снижение объема циркулирующей крови. К распространенным причинам преренальной олигурии относится сердечная недостаточность, которая в результате интенсивной диуретической терапии нередко осложняется солевым истощением. Несмотря на увеличенный объем циркулирующей крови, недостаточная перфузия почек при застойной сердечной недостаточности обусловлена снижением сердечного выброса. Помимо заболеваний миокарда (ишемические или воспалительные) и клапанных пороков сердца к развитию преренальной олигурии могут приводить сдавливающий перикардит и тампонада сердца. Преренальная олигурия может быть обусловлена поражениями как крупных, так и мелких сосудов. Стеноз почечной артерии (двусторонний, если у больного сохранены обе почки), представляющий собой хорошо изученную причину олигурии, обычно сопровождается артериальной гипертензией; большинство остальных причин олигурии сочетаются с артериальной гипотензией. К развитию преренальной олигурии может приводить распространенный нефросклероз любой этиологии — диабетической, гипертензионной или атеросклеротической. Гипоперфузией почек осложняются также воспалительные заболевания сосудов.
3. Гиповолемия уменьшение объёма циркулирующей крови.
4. Вазопрессин (антидиуретический гормон, АДГ) синтезируется в гипоталамусе. За задержку жидкости в организме и повышение осмолярности крови отвечает вазопрессин. Хотя
вазопрессин и задерживает воду в организме, он стимулирует выведение натрия почками, вызывая гипонатриемию (снижение натрия в крови). После того как гормон синтезировался в гипоталамусе, он опускается по нервным волокнам в заднюю долю гипофиза, а оттуда выбрасывается в кровяное русло. В норме увеличение секреции вазопрессина происходит при состояниях, характеризующихся снижением жидкости в организме, объема циркулирующей крови и осмолярности крови.
Вазопрессин в таких случаях необходим как стабилизатор гомеостаза, как защитный механизм.
